如何发现子宫内膜癌
来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2011-04-20
子宫内膜癌又称子宫体癌，其中大多数为起源于内膜腺体的腺癌，又称子宫内膜腺癌。一部分病例在腺癌中含有良性鳞状上皮，称之内膜棘腺癌。少数病例同时有腺癌和鳞癌两种成分存在，称之内膜腺鳞癌，其临床表现基本相似。
(一)发病率子宫内膜癌是一种比较多见的妇科肿瘤，其发生率不断上升，占女性癌症的7％，约占女性生殖系恶性肿瘤的20％～30％。由于经济生活的改善、平均寿命延长，更多的妇女到了内膜癌的发病的危险年龄；大规模的普查及计划生育的结果，宫颈癌的发病率明显下降；使子宫内膜癌在妇科肿瘤中将占更重要的地位。
(二)病因
1．未孕未孕者比生育过一个孩子增加一倍的危险性。特别是卵巢不排卵所致的不孕，因持续性雌激素影响，缺乏孕激素的对抗与调解，引起子宫内膜增生和癌变。
2．延迟绝经绝经年龄的延迟，意味着子宫内膜受雌激素的影响时间延长。≥52岁绝经的妇女患内膜癌的危险性比49岁前绝经者增加24倍。
3．肥胖机体的脂肪过多将增加雌激素的储存，明显地增加子宫内膜癌的危险性。由于垂体功能紊乱，垂体前叶分泌过多的致糖尿病生长激素，引起血糖增加、肥胖，而在这基础上产生高血压。与此同时垂体的促性腺功能也不正常，卵巢失去排卵功能，不分泌黄体酮，子宫内膜长期处于增生状态，最终导致癌的发生。
4．外源性雌激素应用 更年期妇女使用雌激素替代疗法发生内膜癌的相对危险性5倍于不使用者。
5．子宫内膜增生过度
长期不排卵，子宫内膜长期受雌激素的刺激，缺乏周期性孕激素的对抗，可产生一系列不同程度的子宫内膜增生性病变。即子宫内膜增生一内膜息肉一腺囊型增生过长一腺瘤型增生过长及不典型增生一癌变。现公认腺瘤型增生过长伴不典型增生为内膜癌的“癌前病变”。
(三)临床表现
1．发病年龄平均在55岁上下妇女。
2．子宫出血有不规则出血或经量增多、经期延长。50％~70％发病于绝经期出血。
3．异常分泌阴道有血性液体或浆液性分泌物，有时可有恶臭，主要为瘤体渗出或继发感染的结果。
4．内膜癌病人疼痛并不多，少数人有一种下肢疼痛感觉，可能病变较大突入宫腔引起子宫挛缩有关；可能病变在子宫下段侵及颈管时，引流不畅形成宫腔积血积脓发生疼痛。盆腔检查：子宫轻度增大，如发现特殊增大或表面异常突起，除考虑肌瘤以外，必须考虑到癌组织穿出浆膜，在子宫表面形成肿瘤可能。
(四)早期发现 内膜病理检查简便准确，内膜癌的诊断一般困难不大。为了尽早作出诊断，有下列情况即应考虑作内膜检查。
(1)绝经后出现血性白带。
(2)年过40岁有不规则阴道流血经治疗无效。
(3)内膜不典型增生反复出血。
(4)持续性阴道排液。
(5)年龄轻，有不育、长期子宫出血，应警惕内膜病变。
(6)阴道涂片屡次发现恶性细胞，但宫颈病理学反复检查未发现异常。
(五)诊断
1．细胞学检查子宫内膜细胞和宫颈上皮不同，平时不易脱落，细胞学诊断内膜癌的阳性率约50％。有报道用官腔吸引涂片、官腔灌洗法阳性率高达90％。但不够简便，且只能作为辅助诊断的作用。
2．子宫内膜检查 内膜组织学检查为判断的最后依据。刮宫阳性率达88．4％～94％。为了明确病变是否累及颈管可作分段诊刮。
3．宫腔镜下活检可以避免常规诊刮的误漏，但值得注意的是宫腔镜检有可能引起内膜癌的扩散。
4．阴道B超检查 阴道B超对子宫内膜的厚度影象可显示清楚，有助于子宫内膜癌诊断。一般绝经期内膜厚度<5mm，如内膜厚度>5mm，可以给予诊刮，组织学检查可以排除异常病变。
5．淋巴管造影子宫内膜癌的淋巴结转移越来越受到重视和认识，淋巴管造影阳性达47．5％。
6．CT检查了解子宫内膜情况。
(六)治疗子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗及激素药物等的综合治疗。一般早期病例以手术为主，晚期病例根据病情，术前加用放疗，根据病理结果术后加用放疗，年老体弱伴内科疾病根据具体情况考虑是否行手术治疗。
1．手术治疗①扩大的子宫截除术+双侧附件切除术适用于I期病例。②子宫根治术及双侧附件切除术+盆腔淋巴清扫术运用于I期病例浸润深肌层、Ⅱ期病例和癌细胞分化程度3级的病例。③盆腔脏器切除术适用于子宫内膜癌Ⅲ、Ⅳ期患者，但这种手术损伤大并发症多，此类术式要十分慎重。
2．放射治疗主要有腔内和体外照射两种方法。
3．手术合并放射治疗手术可以全部切除肿瘤，但操作本身有引起扩散的危险。放射治疗虽有时不能全部消灭肿瘤，但可使瘤细胞活动降低，从而起到预防或制止扩散的作用。两者相辅相成取长补短，手术与放疗合作可有术前腔内照射、术后阴道内照射、术前体外照射及术后体外照射。
4．药物治疗有非激素类药物及激素类两种：
(1)非激素药物：5-Fu、塞替派、环磷酰胺、瘤可宁、丝裂霉素等抗癌药物。目前以多种药物联合化疗取代单一药物治疗。
(2)孕激素类药物：使子宫内膜增生转化为分泌的作用。从理论上都可用于子宫内膜癌治疗。最大优点副作用小。作用机制可能为：直接作用于肿瘤细胞，间接作用于垂体，抑制垂体LH的水平，明显抑制LH及FSH。抑制肿瘤细胞的DNA及RNA的合成，减低癌细胞的分裂活动。孕激素必须有特异的孕激素受体蛋白(PR)才能使其作用。如果内膜癌细胞中没有PR存在，则孕激素治疗不能发挥其治疗作用。临床运用孕激素治疗主要用于：①子宫内膜癌前期病变(腺瘤样增生、不典型增生)。②不宜接受手术治疗。③复发性的病例。
(3)抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬(三苯氧胺)——非甾体类的抗雌激素药物，本身有极弱的雌激素的作用。三苯氧胺进入人体后与胞浆(ER)受体结合从而抑制细胞增生。
总之，子宫内膜癌的治疗，原则上以手术为主，配合手术前及手术后放疗以及辅以激素及其他化疗药物，根据手术、病理期别、细胞分化和病人具体情况制定适宜的治疗方案。
(七)预后
内膜癌生长慢、症状显著，其治疗效果在妇科恶性肿瘤中是比，较好的，其五年生存率一般60％~70％；复发率国外报道21．7％，国内报道复发率14．5％。影响预后的因素：①与病理类别有关，如五年存活率腺癌79．9％，鳞腺癌53．1％。②与组织学分化程度有关，如五年存活率分化I级8l％，分化Ⅱ级74％，分化Ⅲ级50％。③与肌层浸润有关，如五年存活率无肌层浸润者80％，浅肌层浸润者75％。④腹水癌细胞阳性者34％病例复发。⑤与子宫内膜的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)有关，如子宫内膜癌组织的ER和PR较正常内膜含量低，对孕激素治疗不敏感，故测定ER和PR可指导选择适当的治疗措施。高分化癌受体含量高的预后较好，患者生存时间长，低分化癌受体含量低预后差。
(八)预防
1．更年期前后的出血，首先要明确诊断，然后再给予治疗。
2．对确诊子宫内膜不典型增生病例应密切随诊，积极治疗，反复检查子宫内膜以了解治疗效果。
3．严格掌握应用雌激素的适应证，特别是绝经期妇女在应用雌激素同时加用孕激素以定期转化内膜。
4．加强宣教，使广大妇女特别更年期的妇女对异常出血排液保持警惕，一旦发现立即就医，不失时机地作出诊断，及时治疗。
上一篇：子宫内膜癌
继续阅读下一篇文章：子宫内膜癌晚期能活多久
参考资料学习:
相关癌症种类
如果在这里找不到您需要的信息,请您通过邮件的方式告诉我们.Mail:ydetucom@gmail.com