子宫内膜癌的护理
来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2009-06-17
(一)治疗方法的简介
(二)手术治疗的护理
1．术前护理。
(1)术前护理参见第一部分总论第二章癌症病人的外科治疗护理。
(2)术前3天行阴道冲洗(用稀释3倍的聚维酮碘溶液)，在操作过程中注意防止动作粗暴致癌肿出血。
(3)术前1天中午改半流质饮食；下午按医嘱服泻药，并嘱病人多饮水。
(4)术晨给予阴道冲洗，清洁灌肠，阴道填塞纱条(将末端5 cm留在阴道外并用胶布固定好)。留置导尿管，送丁字带、腹带、药物(按医嘱)到手术室。
2．术后护理。
(1)术后护理常规及麻醉护理参见第一部分总论第二章癌症病人的外科治疗护理。
(2)观察腹部伤口有无渗血及阴道引流液的颜色和量，必要时更换敷料。引流管一般留置48小时左右。
(3)清洁外阴，每天2次。拔除导尿管后仍有分泌物者应继续行外阴清洁。
(4)保持导尿管通畅，观察尿液的颜色和量，留置导尿管5～7天，若导尿管脱出需重插。
(5)术后第2天开始进行膀胱训练，夹导尿管定期开放。
(6)拔除导尿管后嘱病人多饮水及下床活动，拔管后2～3小时应排尿，如5～6小时仍未排尿或残余尿量>150 mL时应重新留置导尿管。
(三)放疗的护理
1．体外照射护理。
(1)心理护理。护理人员必须详细介绍治疗前的准备、治疗中的注意事项，以及治疗后会出现的各种并发症，使病人对自己的放疗计划有一个完整的概念，对治疗树立信心及做好各种配合。
(2)阴道冲洗护理。阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道黏膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织，提高放射敏感度，预防盆腔腹膜炎。每日常规阴道冲洗1次。
(3)放疗全身反应护理。一般放疗后2～3周，病人会出现食欲不振、乏力、疲劳、头晕、头痛、恶心，甚至呕吐等症状。应及时给予对症处理，指导其合理饮食起居，做轻微活动。
(4)放射野皮肤护理。由于放射皮肤变薄、萎缩、软组织纤维化，致使毛细血管扩张，皮肤会出现充血、发红等炎性反应，继而出现皮肤干燥、脱皮、瘙痒难忍或烧灼感。嘱病人不能用手抓，给予冰片滑石粉止痒，或涂抹氢化可的松软膏，穿宽松、柔软的纯棉内衣，避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射区，禁止粘贴胶布，禁止局部热敷。
(5)放射性直肠炎护理。放疗后期病人会出现下腹痛、腹泻、下坠感，甚至有里急后重或脓血便，应考虑由放射引起的炎症。做好病人解释工作，消除恐惧心理，嘱进食少渣半流质饮食，口服消炎药、止泻药，也可使用中药小剂量保留灌肠或直肠栓剂等。
(6)放射性膀胱炎护理。一般放疗后期多见，主要症状以血尿为主，以突发性血尿为典型症状，是由放疗导致膀胱括约肌功能减退，黏膜充血，血管破裂引起，常伴有尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀感等。应口服止血药和消炎药，如出血不止会造成病人贫血，可在膀胱镜下行电灼治疗，如过度贫血应输新鲜血液。嘱病人在放疗前排空膀胱，以减少放射线受量。
2．腔内照射护理。
(1)腔内照射前准备。
1)肠道准备。腔内放疗前晚用温盐水灌肠，排空大便，减少直肠放射线受量。
2)监测体温。照射前1日测体温4次，若体温超过37．5℃者，通知医生，视情况停止腔内放疗。
3)会阴皮肤准备。剃阴毛，用肥皂水冲洗外阴，检查有无脓疮或疖肿。
4)阴道冲洗。腔内治疗当日行阴道冲洗，填塞无菌纱布，如发现阴道有脓性分泌物或有异味，应查明原因。
5)排空肠道和膀胱。治疗前嘱病人再次排大、小便。
(2)腔内照射的配合。
1)对第1次治疗的病人，应向其简单介绍治疗步骤和注意事项，减轻病人的紧张情绪，取得合作，以保证操作顺利。
2)协助病人取膀胱截石位，做术前准备。用20％肥皂水擦洗会阴，再用生理盐水冲净，套上无菌套裤，臀下铺无菌巾。
3)准备好无菌器械、敷料，严格无菌操作，配合医生固定阴道放射容器和直肠、膀胱测量管，核对位置，确保无误。嘱病人不能挪动或坐起，防止容器移位和脱落影响照射。从电视屏中观察病人治疗情况，用对讲机询问病人有何不适。如因下腹痛而自行改变体位，应立即报告以便中断治疗，使放射源返回放射容器，然后进入后装室做相应处理或变换体位，如好转可考虑继续治疗。
4)在后装治疗过程中，护士应全神贯注守在监视控制台旁，观看剂量仪的各种指示和数据显示情况，如有异常及时纠正。
(3)腔内照射后护理。
1)待放射源返回机器后，护士协助医生取出直肠、膀胱测量管，及时填塞纱布，交班时说明纱布数量。第2天冲洗时取出填塞的纱布，并检查核对以防遗留引起盆腔感染，然后扶病人下床，送返病房。门诊病人应适当休息。
2)询问病人有何不适，鼓励多进水，少量多餐，如胃肠反应严重可补充液体。下腹痛、体温高者应考虑盆腔腹膜炎的发生，及时通知医生进行处理。
(三)化学治疗护理
与第四十章卵巢癌化学治疗的护理相同。
(四)激素治疗的护理
1．各期子宫内膜癌均可用孕酮治疗。大剂量孕激素对子宫内膜癌有效，可使子宫内膜向正常方向转化。细胞分化好，雌激素、孕激素受体阳性是使用孕激素治疗的适应证，可作为此类病人手术治疗或放疗后的辅助治疗。此外，还可作为晚期或复发病人综合治疗的一部分，可起缩小肿瘤，减轻疼痛，减少出血等作用，同时还可增加放疗的敏感性。常用的孕激素有：醋酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮。对患者进行健康教育时，要让患者掌握服用的方法。
(1)醋酸甲羟孕酮。每日口服300mg，持续2个月后改为每日服200mg，持续3个月后改为服10日停20日，再持续2个月后则服7日停3周，共服2年。有复发者，再从300 mg开始。
(2)醋酸甲地孕酮。前2个月每次口服160 mg，每日2次，持续2个月后改为每日服160mg，连服3个月，再改为服10日(每日160mg)停20日，经过3个月后改为服7日(每日160mg)停3周，持续2年。
接受孕酮治疗的患者可能会增加食欲、体重上升。少数患者会出现轻度水肿、高血压、肝功能损害、痤疮、乳痛等不良反应。
2．三苯氧胺(TAM)。三苯氧胺对于女性患者具有抗雌激素双重效应，可使雌激素受体含量下降并降低组织对雌激素的正常反应，从而有效地抑制肿瘤生长。同时，三苯氧胺还能刺激肿瘤细胞内孕激素受体的合成，从而协同孕激素的抗癌效果，提高孕激素治疗的敏感性和长期有效性。TAM可以单独应用，也可与孕酮并用或与孕酮交替使用，开始服用应从低剂量开始，每日20～30mg，服10～14日，效果不明显者增加药量或加倍剂量。服用TAM和孕酮者，要坚持服用2年。不良反应多为食欲减退、恶心、低热、皮疹、血小板降低、骨髓抑制、高血钙，有子宫者可导致子宫出血。
(五)饮食护理
参见第二部分各论第三十八章子宫颈癌的饮食护理。
(六)康复指导
1．定期复查。第1年，每个月随诊1次；第2年，每3个月随诊1次；第3年，每6个月随诊1次；以后每年随诊1次。若有阴道出血，应及时就诊，查明原因。
2．保持心情舒畅，劳逸结合。适当参加体育锻炼。
3．保持会阴部清洁。指导病人学习阴道冲洗方法，掌握冲洗水量、温度与压力。冲洗头放人阴道深度达1／3，转动冲洗头进行冲洗。
4．教会病人增加舒适的方法，协助病人取舒适的卧位，运用放松技术，转移注意力。帮助病人安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐。
5．鼓励病人多饮水，如有尿意及时排尿，并用热敷或其他有效方法刺激排尿。
6．联系社区支持系统，进行性知识咨询，鼓励病人建立正常的生活。
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参考资料学习:
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