子宫颈癌的护理

来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2009-06-17

(一)治疗方法的简介

子宫颈癌的治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗等。目前手术治疗和放疗为主要治疗手段。

(二)子宫颈癌根治术

1．术前护理。

(1)心理护理。首先消除病人的恐惧心理，为病人讲解有关子宫颈癌的知识和术前、术后的注意事项，教会病人应对的方法。让已治愈的病人现身说法，鼓励病人战胜疾病。

(2)术前常规护理参见第一部分总论第二章癌症病人的外科治疗护理。

(3)术前3天行阴道冲洗，窥阴器要充分润滑，在操作过程中注意防止动作粗暴致肿物出血。阴道冲洗用稀释3倍的聚维酮碘溶液或用l％安多福(PVP-I)冲洗液，水温宜在38~39℃。灌洗筒的高度不宜超过床缘70 cm，控制流速，以免水压过大。

(4)术前1天做皮肤准备，范围包括前腹、腹股沟，剃阴毛，上至剑突，下至大腿上1，3，两侧至腋中线。中午改半流质饮食。

(5)术前l天日服缓泻剂。术前晚清洁灌肠。

(6)术晨给予阴道冲洗，清洁灌肠，填塞纱条(将末端5 cm留在阴道外并用胶布固定好)。留置导尿管，带腹带及按医嘱带药物到手术室。

2．术后护理。

(1)术后常规护理及麻醉护理参见第一部分总论第二章癌症病人的外科治疗护理。

(2)观察腹部伤口有无渗血及阴道引流液的颜色和量，保持敷料清洁、干燥。引流管一般留置48小时左右。

(3)清洁外阴，每天2次。

(4)保持导尿管通畅，观察尿液的颜色和量，留置导尿管5—7天，若导尿管脱出需重插。

(5)拔除导尿管后嘱病人多饮水及下床活动，拔管2～3小时后应督促病人排尿，如5~6小时不能自解小便者，可热敷下腹部，按摩膀胱区，听流水声，用温水刺激阴蒂，或用开塞露塞肛门，刺激排尿。病情许可的，可让病人到厕所解小便。若仍未排尿或测残余尿量大于150 mL时应重新留置导尿管。按医嘱进行一些物理治疗，如磁疗等。

(6)术后3天仍未肛门排气，患者腹胀明显，可用开塞露2个塞肛门，以促进排便。如出现不完全性肠梗阻，即插胃管，从胃管内注入100~150 mL花生油，夹闭胃管2小时开放。如仍不缓解，可考虑重新手术。

(三)放疗的护理

1．体外照射护理。体外放疗能使盆腔各部位受到剂量均匀的放疗，主要用于盆腔淋巴结、软组织及子宫旁结缔组织。

(1)心理护理。详细介绍治疗前的准备、治疗中的注意事项，以及治疗后会出现的各种并发症，使病人对自己的放疗计划有一个完整的概念，对治疗树立信心及做好各种配合。

(2)阴道冲洗护理。阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道黏膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织，提高放射敏感度，预防盆腔腹膜炎。每日常规阴道冲洗1次。

(3)放疗全身反应护理。一般放疗后2～3周，病人会出现食欲不振、乏力、疲劳、头晕、头痛、恶心，甚至呕吐等症状。应及时给予对症处理，指导病人合理饮食起居，做轻微活动。每天测体温，如果体温超过38℃，应暂停放疗，并给予对症处理。每周做血常规检查1次，白细胞计数低于3．O×10[9]／L时，应暂停放疗。

(4)放射野皮肤护理。由于放射皮肤变薄、萎缩、软组织纤维化，致使毛细血管扩张，皮肤会出现充血、发红等炎性反应，继而出现皮肤干燥、脱皮、瘙痒难忍或烧灼感。嘱病人不能用手抓，给予薄荷淀粉止痒，或涂抹氢化可的松软膏，穿宽松、柔软的纯棉内衣，避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射区，禁止粘贴胶布，不可使用护肤品，禁止局部热敷。

(5)放射性直肠炎护理。放疗后期病人会出现下腹痛、腹泻、下坠感，甚至有里急后重或脓血便，应考虑由放射引起的炎症。做好病人解释工作，消除恐惧心理，嘱进食少渣半流质饮食，口服消炎药、止泻药，也可使用中药小剂量保留灌肠或直肠栓剂等。放疗期间，嘱病人多吃新鲜蔬菜以及香蕉、红薯、蜂蜜等，保持每日排大便。暂不吃或少吃易致便干、便秘的食品，并忌食煎炸的食物。

(6)放射性膀胱炎护理。一般放疗后期多见，主要症状以血尿为主，以突发性血尿为典型症状，是由放疗导致膀胱括约肌功能减退，黏膜充血，血管破裂引起，常伴有尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀感等。应口服止血药和消炎药，如出血不止会造成病人贫血，可在膀胱镜下行电灼治疗，如过度贫血应输新鲜血液。嘱病人在放疗前排空膀胱，以减少放射线受量，并嘱病人放疗期间多饮水，多吃新鲜水果，预防放射性膀胱炎。

2．腔内照射护理。腔内放疗是把放射源放进阴道腔、子宫颈管、子宫腔或尿道内施行近距离照射。

(1)腔内照射前准备。

1)肠道准备。腔内放疗前晚用温盐水灌肠，排空大便，减少直肠放射线受量。

2)监测体温。照射前1日测体温4次，若体温超过37．5℃者，通知医生，视情况停

3)会阴皮肤准备。剃阴毛，用肥皂水冲洗外阴，检查有无脓疮或疖肿。

4)阴道冲洗。腔内治疗当日行阴道冲洗，填塞无菌纱布，如发现阴道有脓性分泌物或有异味，应查明原因。

5)排空肠道和膀胱。治疗前嘱病人再次排大、小便。

(2)腔内照射的配合。

1)对第1次治疗的病人，应向其简单介绍治疗步骤和注意事项，减轻病人的紧张情绪，取得合作，以保证顺利操作。

2)协助病人取膀胱截石位，做术前准备。用20％肥皂水擦洗会阴，再用生理盐水冲净，套上无菌套裤，臀下铺无菌巾。

3)准备好无菌器械、敷料，严格无菌操作，配合医生固定阴道放射容器和直肠、膀胱测量管，核对位置，确保无误。嘱病人不能挪动或坐起，防止容器移位和脱落影响照射。从电视屏中观察病人治疗情况，用对讲机询问病人有何不适。如因下腹痛而自行改变体位，应立即报告以便中断治疗，使放射源返回放射容器，然后进入后装治疗室做相应处理或变换体位，如好转可考虑继续治疗。

4)在后装治疗过程中，护士应全神贯注守在监视控制台旁，观看剂量仪的各种指示和数据显示情况，如有异常及时纠正。

(3)腔内照射后护理。

1)待放射源返回机器后，护士协助医生取出直肠、膀胱测量管，及时填塞纱布，交班时说明纱布数量。第2天冲洗时取出填塞的纱布，并检查核对以防遗留引起盆腔感染，然后扶病人下床，送返病房。门诊病人应适当休息。

2)询问病人有何不适，鼓励多进水，少量多餐，如胃肠反应严重可补充液体。下腹痛、体温高者应考虑盆腔腹膜炎的发生，及时通知医生进行处理。

(四)妇科恶性肿瘤介入治疗的护理

介入治疗是一门新兴的医学分支，在妇科肿瘤的治疗中主要用于子宫颈癌、子宫体癌、外阴癌、卵巢癌。主要方法是采用埋在皮下的药泵动脉导管，有利于较长期给药和避免导管感染、脱出等。

1．介入治疗前护理

(1)了解病情，向病人解释介入治疗对治疗疾病的重要性及必要性，以及术中的配合、术后的注意事项，并与家属交代介入治疗可能发生的并发症及意外。

(2)协助病人做好介入治疗前的各项检查，做好碘及普鲁卡因过敏试验。

(3)皮肤准备范围上至剑突下，下至大腿上l／2，两侧到腋中线，剃阴毛。

(4)术前禁食4小时，按医嘱注射术前针，带化疗药物及止吐药到介入手术室。

2．介入治疗后护理。

(1)密切观察生命体征的变化。

(2)出现化疗不良反应给予对症处理。发热寒战者按医嘱给予吲哚美辛25 mg口服，异丙嗪25 mg肌内注射，并给予物理降温；呕吐频繁者可给予止吐药，并做好生活护理；嘱病人多喝水，记录24小时尿量，发现尿少即给予利尿药。

(3)注意穿刺部位有无血肿及出血，一般给予加压包扎或压沙袋6～8小时。

(4)观察穿刺点同侧肢体远端的血管搏动情况及其肤色、温度、感觉及运动功能。

(5)术后穿刺侧肢保持6~8小时制动，卧床24小时。

(五)饮食护理

1．子宫颈癌是由气血淤滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。因此，应禁食肥腻、辛辣、煎炸等生湿、生痰、生热的食品。

2．为了增强免疫力，应给病人高营养、高蛋白、高维生素、易消化的食品。

3．当病人白带黏稠，气味臭时，宜食清淡食品，忌食滋腻食物。若病人白带多，呈水样时，应忌食生冷食品，宜给予滋补食品，如甲鱼、蛋类、鸡肉等。

4．术后病人气血大伤，应以补益气血饮食为主。如动物肉、蛋、奶、黄芪、党参、冬虫夏草、桂圆肉、大枣等。

5．放疗、化疗病人，白细胞计数、血小板计数下降而影响放疗、化疗的继续进行，这时宜配以补气养血之饮食。如猪肝、鱼类、驴肉、乳制品、蛋类、黑木耳、桂圆等。

6.因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时，应给予清热利湿，滋阴解毒的膳食，如薏苡仁，赤小豆、莲藕、菠菜、荸荠、西瓜等。

(六)康复指导

1．心理护理。手术造成生殖器官的残缺和性功能的改变，对病人心理造成极大的压力。这时护士应及时做好心理疏导工作。鼓励病人以乐观的态度面对现实，保持开朗豁达的心情，多看书报，恢复社交活动等。

2．保持会阴清洁。指导放疗的病人学习阴道冲洗方法，掌握冲洗水量、温度与压力。冲洗头放人阴道深度达l／3，转动冲洗头进行冲洗。

3．积极进行盆腔、腹腔肌肉的锻炼，以促进膀胱功能的恢复。因行子宫颈癌根治术时切除或损伤部分支配膀胱的神经，而且膀胱周围组织包括子宫被切除，使膀胱的压迫力减弱，病人膀胱功能受到损害，所以部分患者可出现尿潴留，合并感染时可出现尿频、尿急症状。出院后除了保持外阴清洁，防止感染外，还应做以下3个运动：①会阴肌肉收缩运动。收缩时如同憋尿时的感觉一样，维持5～10秒，重复5次。②腹部肌肉及盆腔肌肉收缩运动。配合腹部收缩运动，当呼气时除收缩腹肌外，也紧缩骨盆肌肉、肛门和阴道，维持3～5秒，而后逐渐放松吸气，重复5次。③下蹲起立运动。两脚自然分开站立，下蹲与站立交替练习5～10次。

4．鼓励病人多饮水，如有尿意及时排尿，并用热敷或其他有效方法刺激排尿。

5．治疗后进行性知识指导。子宫颈伤口约3个月愈合，之后可恢复性生活，以防止阴道狭窄和粘连。性交困难，如干燥或疼痛者可用润滑剂。鼓励病人进行提肛锻炼以增加阴道肌肉张力。如出现阴道狭窄，可选择适当的阴道扩张器，每日2次，每次10分钟，20周为1个疗程，以防阴道挛缩。年轻病人伴有绝经症状者可用雌激素替代治疗，以保持阴道弹性。同时稳定情绪，保持自我形象，提高生活质量。

6．劳逸结合，合理安排休息与运动，坚持适当的体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。精神状态许可时，做一些力所能及的轻体力工作，避免重体力劳动。

7．定期复查。出院后第1年，每l～2个月复查1次；第2—3年，每3个月复查1次；3年以后，每6个月复查1次；5年后，每年复查1次。复查内容包括每次询问症状，进行体格检查；每3个月检测肿瘤标记物；每6个月行细胞学检查，x线摄片及B超检查1次；有条件者每年复查盆腔CT 1次，直至第5年；可选择行HPV检查，每年1次。有尿频、突发性尿血及大便伴脓血、下腹坠痛者应随时来院检查。

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