胰腺癌的护理
来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2009-06-17
(一)治疗方法的简介
胰腺癌以手术治疗为主，多数病人就诊时已属中晚期而无法做根治性切除手术。晚期胰腺癌可行姑息性手术，如胆管减压引流术和胃空肠吻合术。其他治疗方法有放射治疗、化学治疗、介入治疗、125I粒子植入治疗、生物治疗、中医中药治疗等。对于顽固性疼痛可行腹腔神经丛阻滞术，一般可在腹腔动脉两侧分别注入无水酒精5 mL，约1／3病人的疼痛可缓解。本病手术切除术后5年生存率大约为10％。
(二)手术治疗的护理
1．术前护理。
(1)做好术前评估、心理护理、健康教育工作。胰腺癌病人发现时多数属晚期，病人由于担心治疗效果而产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，影响睡眠。因此，护士要耐心做好说服工作，向病人说明不良情绪会影响机体的免疫功能，增加手术并发症的发生，不利于手术的康复；另外，不良情绪还可能促进癌症的发展。指导病人进行自我放松，如听音乐、散步、与朋友家人聊天等，使病人能安定情绪接受治疗。
(2)术前l～2天指导病人训练腹式深呼吸运动，做有效的咳嗽、咳痰，练习在床上大、小便等。有效的咳嗽、咳痰方法：病人深呼吸2～3次，然后深吸气，屏气2～3秒，此时用力咳嗽，使痰液咳出。
(3)有黄疸者术前按医嘱静脉补充维生素K，以改善凝血机制。病人因黄疸引起皮肤瘙痒，嘱病人常用温水淋浴，并穿柔软的棉质、丝质内衣，注意不要抓伤皮肤。
(4)术前2天按医嘱服肠道消毒剂，改半流质饮食。术前1天流质饮食，并按医嘱输液，并给予番泻叶10 g，反复用开水冲泡服用，至无味为止。
(5)术前l天行皮肤准备。包括剃全腹毛、阴毛、洁脐，男性病人刮胡须，修剪指 (趾)甲，理发，洗头，洗澡。
(6)术前1天做好配血、药物过敏试验(如青霉素、普鲁卡因等)。
(7)术前1天测量呼吸、脉搏、体温4次，如有发热、严重感冒、咳嗽、月经来潮等及时报告医生，考虑是否暂停手术。
(8)术前晚予清洁灌肠1次，晚上8时开始禁食，临睡前给予安眠药口服，以帮助睡眠。
(9)术晨清洁灌肠1次，给病人测量呼吸、脉搏、体温；更衣，除去文胸、内裤、饰物、活动性义齿等；留置胃管(最好选择较粗的)、导尿管；注射术前针；带腹带和CT片送病人到手术室。送手术室之前要再次安定病人情绪，要劝说病人不要害怕，要相信手术医生的技术，并预祝病人手术成功。
2．术后护理。
(1)根据麻醉方式的不同和病人是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕平卧或半卧位；未清醒病人需去枕平卧，头偏向一侧，以防病人舌根后坠和呕吐物引起窒息；腰麻病人应去枕平卧6小时。术后血压稳定后取半坐卧位，以利于各种引流管的引流，避免膈下积液，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸、减轻疼痛。
(2)接心电监护仪、吸氧，检查补液是否通畅，详细听取麻醉师的交班。吸氧需持续24小时，可促进病人麻醉抑制的自主呼吸的恢复。严密观察生命体征变化并做好记录，发现异常，立即报告医生。
(3)腹腔引留管接负压瓶，并妥善固定好，注意观察和记录引流液的颜色和量，如有异常立即报告医生处理。行Whippd术后的病人腹腔左右各放置一引流管，注意管道不能高于腹部，以防引流液倒流，引起逆行感染。密切观察引流液的颜色、性状及量，并详细记录。术后24小时引流液呈淡红色，且引流量不应超过200～300 mL。
(4)胃管接负压吸引，注意观察和记录胃液的颜色和量。一般术后5~7天有肠鸣音或肛门排气后拔除胃管。留置胃管期间做好口腔清洁。因重建消化道，胃肠有多个吻合口，因此要特别注意保持胃管通畅，如发现胃管引流不通畅，应及时予生理盐水冲洗及回抽，直至胃管通畅为止。胃管要妥善固定，不得随意调整胃管的深浅度，严防脱出。并注意观察及记录胃液的颜色、量及性状。正常胃液为胆汁色，每日200mL左右。
(5)导尿管接尿袋，注意观察和记录尿液的性质和量，尿量少时，及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁、消毒，预防感染。导尿管一般留置5～7天。
(6)注意观察有无出血倾向，如出现脉细弱、血压下降、面色苍白、腹腔引流液量多且呈鲜红色时，应及时报告医生处理。密切观察切口有无渗液，并注意渗出液的颜色、量、性质，如渗出液为胆汁样时要及时报告医生。
(7)胰腺引流管较细，应妥善固定，防打折、扭曲和脱出。进食后每日引流量最多可达500～1 500 mL，为无色无臭碱性液，如无意外发生大约2周可拔除引流管。
(8)有留置T形管的病人，要保持导管通畅，妥善固定好，严格记录胆汁量。
(9)全麻病人术后3天常规予超声雾化吸人，以帮助肺功能的恢复和协助痰液的排出。
(10)术后加强营养支持，使病人在禁食的情况下，维持机体正氮平衡，促进蛋白质合成，减少胰液分泌，促进吻合口愈合，并减少并发症的发生。
(11)禁食期间应保持口腔清洁卫生，可协助病人坐起自行刷牙。
(12)术后病人伤口疼痛处理。如疼痛可以忍受一般不用处理，疼痛严重的应给予适当的镇痛药，但次数不可过频，以免产生肠麻痹或成瘾。指导病人如咳嗽要用手按压伤口部位，以保护伤口，减少疼痛。留置镇痛泵的病人要注意观察病人的神志、呼吸、瞳孔情况，发现呼吸每分钟小于lO～12次，瞳孔缩小，嗜睡等症状应马上报告医生，予静脉注射纳洛酮，应用人工辅助呼吸和吸氧。
(1 3)拔除胃管后可试饮少量开水，无不适可开始流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。开始进食时要观察进食后有无腹胀、腹痛、呕吐等症状。
3．whippd术后并发症的观察及护理。whippd术手术范围包括切除胰头部、胃幽门前部、十二指肠全部、胆总管下段和附近的淋巴结。重建术是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。术后并发症如下：
(1)内出血。注意观察病人的生命体征，腹腔引流液的颜色、量。如引流液呈鲜红色、量多应及时报告医生处理。
(2)应激性溃疡。一般于术后1周或者2周内发生，表现为呕吐、柏油便或胃管内引出大量血性液。应立即按医嘱输新鲜血，给予止血药，要开通二路补液，其中一路用注射用生长抑素24小时维持。护理上要按危重病人进行护理，接上心电监护仪，持续严密监测生命体征。
(3)胰瘘。一般发生在术后5～lO天，如术后5～10天腹腔引流液增多，淀粉酶升高，应考虑胰瘘。必须保持腹腔引流通畅，充分引流，防止胰液积存或腐蚀皮肤。护理上要保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏以保护皮肤。
(4)胆瘘。发生率较胰瘘低，但胰瘘发生后很容易发生胆瘘。主要表现为腹腔引流管中引流液含有胆汁，严重者可以出现化学性腹膜炎。必须密切观察胆汁引流量、颜色及病人黄疸消退情况。维持T形管引流通畅，充分引流胆汁，降低胆管内压力。
(5)胃肠吻合瘘。发生率低，一旦发生，除腹腔引流外，应同时做空肠造瘘性胃肠内营养或胃肠外营养支持，以促进瘘口愈合。
(三)化疗的护理
1．化疗前做好健康教育和心理护理。由于胰腺癌对化疗不敏感，病人会产生悲观、消极心理，拒绝化疗，护士要耐心倾听病人诉说，帮其分析利弊。介绍一些化疗成功的病例行现身说法，以增强病人的治疗信心。同时，向病人详细介绍化疗药物的作用、不良反应和注意事项，教会病人如何配合，并指导病人化疗期间保持口腔卫生，减少探视。
2．静脉护理。吉西他滨、表阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶等对血管有较强的刺激性，而化疗持续时间较长，一般需要多个疗程。多次的化疗会损伤静脉，甚至引起血栓性静脉炎。所以，最好的办法是在病人化疗前进行中心静脉置管或植入静脉输液港，并确保管端位于正常位置，每次操作时必须回抽见血后方可注人化疗药物。如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港的，则应挑选较粗的血管。化疗前后注射生理盐水50 mL，滴注化疗药时要加强巡视，观察针头是否有回血，对怀疑外渗的应立即做好处理。详细请参见第一部分总论第五章化疗实施及静脉保护。
3．使用紫杉醇化疗要注意使用专用输液管，应用输液泵在3小时内均匀滴人；使用高浓度氟尿嘧啶持续48小时给药的，要标明接药时间，注意观察弹性泵的缩小情况，交代病人不要折叠导管，活动时注意把化疗泵系紧腰部，严防拉扯导管；经外周中心静脉置管的病人要注意手臂的摆放位置，不能过曲，以免折叠导管影响化疗的进度。护士要经常巡视，发现问题及时处理。
4．化疗期间严格执行操作规程，严密观察病人反应情况，如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等，发现异常及时进行处理。
5．对口腔溃疡的病人可给予西吡氯铵含漱液、口炎清、复方维生素B12溶液等漱口，必要时行溃疡分泌物涂片找念珠菌。
6．腹泻病人要注意观察腹泻的次数、量、性状，按医嘱给予黄连素、洛哌丁胺、思密达，严重的给予补液，必要时行大便涂片找念珠菌。
7．化疗期间指导病人加强营养，进食富含蛋白质、清淡、易消化食物，少量多餐，多喝汤水。
8．按医嘱使用止吐药，如使用盐酸格拉司琼则要教会病人预防便秘。
(四)放疗的护理
1．做好放疗前的心理护理和健康教育。由于胰腺癌对放射治疗不敏感，病人悲观消极，不配合。护士要关心、同情病人，耐心做好解释工作。介绍放射治疗的注意事项和可能出现的不良反应，指导病人做好配合。
2．及时对病人进行全面评估，发现问题及时处理。
3．保护放射野皮肤，保护放射标记，勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂刺激性药物，宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。
4．放疗期间注意观察放疗反应，如纳呆、恶心、呕吐、疲乏及白细胞计数下降等情况，对严重的体重减轻者可按医嘱进行静脉补充多种氨基酸、脂肪乳等，嘱病人多休息。
5．详细请参见第一部分总论第三章癌症病人的放射治疗护理。
(五)CT导向下放射粒子125I植入术的护理
1．做好心理护理和健康教育。向病人解释放射粒子125I植入术的必要性及其安全性大、创伤小、恢复快等特点，消除病人心理压力。
2．行腹部皮肤准备。
3．术前按医嘱肌内注射地西泮10 mg，哌替啶75 mg，并注射止血药。
4．注意125I粒子的消毒，可使用高压灭菌法。
5．术后按照不同麻醉方法分别实施护理。
6．观察病人疼痛情况，术后疼痛的病人要适当给予镇痛药，如芬太尼�钙ぬ痢⑦咛驵さ取�
7．注意放射防护。术后病人第1天要盖上铅防护罩，尽量安排人住单人房。
(六)细胞因子诱导的杀伤细胞生物治疗的护理
1．向病人介绍细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)生物治疗的过程及可能出现的不良反应，指导病人如何配合。告诉病人生物治疗期间要注意休息，尽量减少活动，稳定情绪。
2．抽血时宜选择粗、直血管，用含有肝素抗凝剂的50 mL注射器抽取血液，在抽血、注入无菌瓶的过程均需严格执行无菌操作原则。
3．cIK细胞回输半小时前按医嘱肌内注射异丙嗪25 mg，回输时注意观察病人生命体征及体温变化，高热时给予物理降温。
4．详细请参见第一部分总论第九章癌症病人生物的治疗护理。
(七)饮食护理
1．要选择高营养、易消化、少刺激性、低脂肪的饮食。可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如鱼肉、蛋清、动物肝脏、奶类、精细面条等，多吃新鲜蔬菜、水果。药膳有牡蛎肉香菇鱼头汤。
2．为配合治疗可选择具有活血化瘀，疏肝理气的药用食品，如黄芪、党参、当归、麦冬、银花、芥菜、赤小豆等。
3．要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食，胰腺是分泌消化酶的主要器官之一，特别是脂肪酶的分泌主要来自胰腺，因此，胰腺一旦发生病变，首先就是脂肪的消化受到严重影响。所以要限制进食肥肉等油腻、煎炸食物。忌食葱、姜、蒜、辣椒、酒等辛辣刺激食品。
(八)康复指导
1．定期复查。出院后病人2年内每1~2个月复查1次；2年后的病人每2～3个月复查1次。如有不适随时回院就诊。
2．出院后要保持有规律的起居饮食。饮食上可适当吃一些具有防癌、抗癌作用的食物，如芦笋、蘑菇、茄子、大白菜、卷心菜等。
3．保持心情愉快，学会自我放松，郁闷时要找人倾诉。
4．适当进行一些力所能及的体育锻炼，提高机体的免疫力。
5．治疗后要坚持一段时间的中医中药治疗，以巩固疗效。
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