胃肉瘤

来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2011-04-19

胃的肉瘤占胃恶性肿瘤的1％～3％，平均发病年龄较胃癌低，手术切除率高，总的五年生存率在40％～60％。绝大多数的胃肉瘤在术前常诊断为胃癌，而术后经病理检查才确诊。常见的胃肉瘤有恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤，较少见的有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、癌肉瘤等。

(一)恶性淋巴瘤约占胃肉瘤的70％~80％，是结外淋巴瘤中最常见的，男性发病率大于女性，病变以胃窦、小弯后壁多见，发生于胃壁内淋巴滤泡。

1．病理肉眼观可分为肿块型、溃疡型、浸润型和结节型四种。镜下可见大多数的胃恶性淋巴瘤均为非霍奇金病，且以B淋巴细胞型为主，其次为网状细胞。B细胞型胃恶性淋巴瘤可分为低度恶性淋巴瘤[绝大多数为粘膜相关的淋巴瘤(Maltoma)]、中一高度恶性淋巴瘤和混合性小细胞一大细胞淋巴瘤(高度恶性Maltoma)三种。

2．临床表现大多数患者的症状不明显，较多见的有上腹疼痛或食欲不振、腹胀呕吐或上腹扪及肿块。

3．诊断由于该病缺乏特异症状，病变位于粘膜下，胃镜检查的阳性率比胃癌低，一般报道在50％左右。胃镜所见多为腔内局限或多发浸润型粘膜下肿块，X线检查可见胃粘膜不规则结节性改变，有多数圆形不规则充盈缺损。

4．治疗目前治疗仍以手术为主，其手术范围与胃癌相同，术后辅以放疗及化疗。近年来研究发现该病的发生与幽门螺杆菌(HP)感染有一定关系。故治疗HP可能成为治疗本病的方法之一。

(二)�钙交∪饬� 约占胃肉瘤的20％左右，发病在男女之间差别不大。病变起源于胃壁平滑肌组织，多发于胃的上半部，呈球形或半球形。通常体积较大。大体可分为胃内型、胃外型和胃壁型三种。临床症状不明显，较多见的有上腹部疼痛不适或因肿瘤中心的坏死、粘膜破坏造成上消化道出血，或扪及上腹部肿块。该病主要经血道转移，一般报道的转移率在15％～25％，肝脏为最多见的转移部位，肺次之。诊断主要通过X线和纤维胃镜。所见病变为粘膜下肿块，范围常较大，质地韧实。由于平滑肌肉瘤对化疗、放疗均不敏感，因而主要依靠手术治疗。手术范围：较小的肉瘤行次全胃切除，肉瘤较大时行全胃切除，局部淋巴结一并切除。

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