肿瘤如何与遗传有关?

癌症研究网 ydetucom@gmail.com 15 肿瘤如何与遗传有关? http://www.ydetu.com/cancer-research/240.html 凡是由双亲垂直遗传下来的病，像色盲、血友病那样，才算遗传病，肿瘤不属遗传病。      凡是由双亲垂直遗传下来的病，像色盲、血友病那样，才算遗传病，肿瘤不属遗传病。但是，肿瘤的发生仍与遗传有关，而且很密切。现已肯定证明，<a href="http://www.ydetu.com/feiai/">吸烟可以致癌</a>，大约平均经过20年。但人群中同样都吸20年的烟的人，未必都同时发生癌变。这是为什么?道理在于与每个人的遗传背景或遗传稳定性不同有关。      肿瘤基本上是一种后天获得性疾病，即人出生后．在生存环境中的致癌物反复作用下，使人体的正常细胞发生了癌变，变成肿瘤或癌。细胞癌变的动因，主要是由两个方面的关系所决定的。第一个方面：个体遗传稳定性，指的是有无遗传缺陷，可看成为内因。遗传缺陷既可在后天形成，也可来自先天(即来源于父亲或母亲的生殖细胞)。有先天遗传缺陷的个体，在相同致癌因素的作用下，比一般人易于发生癌症，也就是遗一传稳定性差。第二个方面：即生存环境，大气、水、食物等，可看成为外因，生存环境含致癌物多者质量差。环境致癌物的致癌作用，是通过对遗传物质发生作用而实现的。      致癌因素弱的环境，其中遗传因素起相对主导作用；在这种好环境中，一般人群较少发生肿瘤。遗传稳定性相对差(有缺陷)者，即使环境好也可能发生肿瘤。      生存环境差，含致癌因素多，外因起主导作用发生肿瘤的范围。在这种环境中，即使遗传性稳定好的个体，也可能发生肿瘤，遗传稳定性差者就更加容易。在极端情况下，如广岛原子弹爆炸后，在大剂量射线作用下，白血病升高更快，就是典型的例子。从分析遗传和环境两者关系，可得出以下结论：改善大小生存环境质量，是预防肿瘤最有效的措施。减少当前人群受致癌因素的作用，是增强后裔遗传稳定性最可行的办法。 癌症研究 2009-05-20 18:57 什么是癌症患者的生理康复治疗? http://www.ydetu.com/cancer-research/246.html 对癌症患者进行综合的生理康复治疗，其目的主要是：提高免疫功能，预防复发和转移；克服生理残障，提高生活质量。      癌症患者是个特殊的疾病群体，说他们特殊是因为：      (1)几乎所有的癌症患者都具有明显的心理问题，比如；紧张、恐惧、焦虑等等。究其原因，主要是由于对癌症的认识错误而产生的。在大多数人的头脑中，仍旧将癌症视为一种“绝症”。      (2)少部分癌症患者，经过手术治疗之后会留有终身的残疾。比如：由于骨和软组织肿瘤而必须实施的截肢术、由于大肠癌和泌尿系肿瘤而不得不施行的造口手术、由于全喉切除而造成的无言，以及由于乳腺癌术后而造成的上肢水肿和功能障碍等等。这些后遗症不仅影响了他(她)们的生活质量，同时又加重了癌症患者的心理负担。      (3)所有的癌症患者都必须度过一个漫长的康复期，一般是五年。在这期间他们随时都面临复发和转移的威胁。      有相当多的癌症患者，在接受手术治疗之后会留下终身的残疾。对癌症患者进行综合的生理康复治疗，其目的主要是：提高免疫功能，预防复发和转移；克服生理残障，提高生活质量。 癌症研究 2009-05-20 22:36 癌症的三级预防 http://www.ydetu.com/cancer-research/245.html 癌症是一类十分复杂的疾病，没有人能确保自己不患癌症。      癌症是一类十分复杂的疾病，没有人能确保自己不患癌症。但由于癌症的发生与生活方式有密切的关联，所以，提倡合理的膳食、戒烟限酒、保持心情舒畅、增加体育锻炼是最经济、最有效的预防癌症的方法。      癌症的预防从广义上讲又可以分为一级预防、二级预防和三级预防。一级预防的根本任务在于减少癌症的发生，使健康人不患癌或少患癌。二级预防的任务在于及早地发现病人，使已经患上癌症的病人得到最佳的治疗，尽可能地完全、彻底、干净地消灭癌细胞。癌症的综合康复治疗属三级预防，可以说是临床治疗的必要的延续和完善。它可以帮助接受完了临床治疗的患者平安顺利地度过康复期，尽量减少复发和转移的出现，尽可能地减少病残带来的不便。 癌症研究 2009-05-20 22:34 癌症不是“绝症” http://www.ydetu.com/cancer-research/244.html 长久以来，人们形成了一个错误的观念，认为癌症就是绝症，得了癌症就意味着死亡。      长久以来，人们形成了一个错误的观念，认为癌症就是绝症，得了癌症就意味着死亡。      其实，大多数人并不了解，近二三十年来，医学科学也和其他学科一样，有着突飞猛进的发展。各种检查、治疗手段也越来越先进。许多在五六十年代被认为是无法治疗的疾病，现在已经不再是什么难题了。美国最新的统计资料显示：癌症的五年生存率已经达到了60％～70％，预计在今后的20年内还会有所提高。我国虽然目前还达不到那么高的水平，但我国大、中城市的癌症五年治愈率也可以达到40％左右。大部分的癌症只要做到早期诊断，五年生存率均可以大幅度地提高。早期诊断的乳腺癌五年生存率可以达到6％，早期诊断的胃癌五年生存率也可以达到80％以上。另外，越来越多的晚期癌症患者，采用综合治疗的方法，也达到了十分理想的效果。世界卫生组织(WHO)经过大量的资料分析之后认为，目前所有的癌症患者，有1／3完全可以预防而根本就不必发生；有1／3利用现有的医疗技术，完全可以早期诊断而得到根治；还有1／3的癌症患者，也可以通过有效的治疗，减轻痛苦，延长生命。这就是世界卫生组织有关癌症的著名的三个1／3的论断。到此，我们已经不难看出，“得了癌症就意味着死亡’’早已是过时的陈旧观念了。应该说，癌症不是绝症，而是一种可防可治的疾病。但也必须承认，到目前为止癌症仍是医学的一大难题，治愈率还不是很理想，病死率仍较高。科学家们相信，在不久的将来人类一定会像战胜各类急慢性传染病一样，彻底战胜癌魔。 癌症研究 2009-05-20 22:31 肿瘤能传染吗? http://www.ydetu.com/cancer-research/243.html 这一切都说明，肿瘤细胞在其他生物体内，并不是很容易生长的，更谈不上传染了。      传染病是指与患者直接或间接接触，如患者使用过的东西，呼出的空气、飞沫，被带致病微生物町咬，输入病原携带者的血液、接吻或性交等，能被感染的疾病，如：sARs、肝炎、艾滋病、流感等。      癌症不是传染病，因此不会因为与患者的接触而传染。日常生活中的护理、治疗、饮食、起居都不会传染癌症。假如癌症能够在人群中传染的话，那么肯定有不少的外科医生会被传染上了，因为在手术台上被手术缝针刺伤是非常常见的事情，但是至今没有从事这方面工作的医务人员被传染上癌症。      肿瘤没有上述属性，不属传染病，即使与患者亲密接触也不会被感染。      即使在动物实验中，也是有条件的，在注射前还需要用射线照动物，抑制其免疫性，接种肿瘤细胞的量也不能太少等等，否则注入后的肿瘤细胞，仍有可能被宿主动物免疫力所杀灭。只有给一种有先天免疫缺陷的小鼠接种肿瘤细胞时，成功率较高。这种鼠缺少胸腺，皮肤无毛，俗称裸鼠。胸腺是免疫器官，由于裸鼠没有胸腺，免疫力很低，接种入肿瘤细胞后，很易生长。      这一切都说明，肿瘤细胞在其他生物体内，并不是很容易生长的，更谈不上传染了。 癌症研究 2009-05-20 22:28 有家族性肿瘤遗传倾向时，如何预防? http://www.ydetu.com/cancer-research/242.html 如确证有Rb突变，则对环境和饮食中有害因素应特别防范，也应安排合理的生活方式等。      如果家族中已有人发生过肿瘤，如何判定后裔中是否有人会再发生肿瘤?可采取如下办法：      首先看是否有血缘关系，如患者是无血缘关系者。则根本没有关系。如果是有血缘关系的，则应该考虑相关性，其中越直接，如父母兄弟姐妹，越值得注意。      从发生肿瘤的时间看：肿瘤患者发生在六七十岁以上的亲属，按我们以前的分析，这种肿瘤由环境因素诱发的可能性大，遗传给后裔的几率很小；如发癌时间在中年或儿童期，则应该注意。      还需要从肿瘤的类型看，视网膜母细胞瘤、白血病、结肠癌、神经母细胞瘤、皮肤基底细胞癌等遗传倾向大的癌症，应该警惕。      必要时到肿瘤医院咨询和进行检测，以证明是否为易感个体，如是，则应采取一定防范措施。最常见的遗传学检测手段是细胞遗传学检测。凡经检测证实有遗传缺陷，是易感肿瘤个体，则有着发癌倾向和可能，有必要采取相应预防措施。若直系亲属患结肠息肉性癌，则后裔应检测有无肠息肉，如有，则应切除。如确证有Rb突变，则对环境和饮食中有害因素应特别防范，也应安排合理的生活方式等。 癌症研究 2009-05-20 22:25 遗传性肿瘤在肿瘤中所占的比例有多大? http://www.ydetu.com/cancer-research/241.html 癌症并非是遗传病，因此对于绝大多数的癌症说来是不会遗传的。      癌症并非是遗传病，因此对于绝大多数的癌症说来是不会遗传的。真正的遗传性癌症只是占所有癌症的5％左右。大多数人完全没有必要因为家族中有癌症患者而担心遗传。      遗传性癌症包括：wilms瘤、视网膜母细胞瘤、遗传性非息肉性结肠癌、多发性内分泌肿瘤、家族性乳腺癌。 癌症研究 2009-05-20 22:10 为什么遗传因素与癌症发生关系密切? http://www.ydetu.com/cancer-research/239.html 癌症的发生就是多因素、多阶段和多基因过程，也即在遗传缺欠基础上的体内外环境因素和遗传物质相互作用的产物。      (1)遗传因素与环境因素互为因果      癌症不仅与环境因素有关，而且与遗传因素相关。有资料说明，一个癌症患者的近亲，发生相同癌症的危险比对照人群大3倍。由于特定的人群或家庭往往有特定的生活习惯，通常不容易将生活习惯(环境因素)与遗传因素区分开。机体适应环境的能力较强，长期生活在不同环境中的封闭人群，其基因组的结构和表达也会产生一定的差别。遗传背景对新环境不适也会影响健康，例如无色人种对紫外线的抵抗力弱，当他们到热带工作生活时皮肤癌的发病率明显升高。      遗传因素与环境因素不是对立的，应将二者视为影响因素的两个方面，受遗传或环境因素影响，均可产生癌症。绝大多数癌症是由环境因素所致，单纯由遗传因素导致的自发性肿瘤很少，多发生在儿童中。遗传因素的表现方式是对环境因素易感性增加：致癌物活化能力高或灭活能力低、DNA修复能力低、清除癌变等异常细胞能力低等等。癌症是环境与遗传因素互为因果的产物。      (2)癌症是遗传物质发生变异的结果      遗传与癌症发生的关系，最先是在染色体上找到了证据，染色体是由遗传物质所构成的。染色体改变的根本，是遗传物质的基因或DNA突变的结果。20世纪80年代初至今，随着分子生物学技术的突飞猛进，基因工程也蓬勃发展起来，相继发现了众多癌基因，获得了众多染色体与癌症的相关资料，揭示出各种遗传性肿瘤染色体异常以及各种常见癌症染色体缺欠等现象。      人类癌症的发生是一个累及多基因改变的多步骤的复杂过程，统计学资料表明，白血病的发生中需要3～4次的不同基因变异；在实体癌的发生中可能涉及到5～6次独立的基因变异。癌症的发生虽然是一个极为复杂的多基因改变过程，但随着对癌基因等肿瘤相关基因认识的不断深入．必将为我们从根本上阐明癌症的发生机理，以及探索出最为有效的治疗途径，奠定坚实的基础。      (3)癌症遗传易感性      所谓癌症遗传易感性，即指在相同生活条件下的人群中，有的个体有更易发生癌症的倾向，癌症的产生与不同个体遗传背景有很大关系。遗传性肿瘤和肿瘤综合征的患者是一类典型的具有遗传性缺欠的个体。遗传因素多以肿瘤综合征形式出现，并呈家族集聚性。着色性干皮病患者由于DNA硷基清除修复功能缺陷易患皮肤癌，视网膜细胞瘤患者是因为Rb基因有缺陷，部分遗传性非息肉结肠癌患者是由于DNA错配修复基因hMHL2异常所致，P53、ATM等抑癌基因遗传性缺陷者都是癌症易感者。我国从20世纪70年代开始展开了全国性癌症普查工作。相继发现很多癌症高发区，如江苏启东高发肝癌，河南林县和山西阳泉等为食管癌高发区。癌症的发生就是多因素、多阶段和多基因过程，也即在遗传缺欠基础上的体内外环境因素和遗传物质相互作用的产物。 癌症研究 2009-05-20 18:52 生活因素与癌症发病 http://www.ydetu.com/cancer-research/238.html 现代医学认为，人类癌症主要是环境因素引起的。而诸多因素中，饮食因素占有重要地位，约有40％的癌症是由饮食因素引起的。      现代医学认为，人类癌症主要是环境因素引起的。而诸多因素中，饮食因素占有重要地位，约有40％的癌症是由饮食因素引起的。从世界癌谱分析中可知，消化道肿瘤，占全部肿瘤的60％，在我国因患消化道癌死亡的患者所占比例高达70％。因此，饮食因素与癌症关系的研究，已受到世界各国医学家的普遍关注。      食品在其生产、储存、运输、加工制作等过程中，既可自身转化产生致癌物质，也能被外来致癌物污染。在食品加工保存过程中常常加入防腐剂、添加剂，并采用烟熏、油炸、烧烤等办法，很容易使食物中混入或产生致癌物质。      (1)烹调过程中形成的致癌物      中国人习惯吃油炸、炒、煎食品，十分有害。油加热到270°C时冒烟，其油烟雾凝聚物有致癌作用，同时油炸食物还可降低原食物中的营养成分，破坏维生素A、维生素E及胡萝卜素等。尤其是反复加热的油，多含有醛、酮、氧化物和热聚合物等有害物质。科学家们曾报道，烤牛肉、鱼等食物的熏黑、烤焦部分，含有强烈的诱变剂，其致癌性超过某些致癌物如苯并芘100倍以上。      (2)亚硝基化合物        亚硝酸盐是最常用的一种食品添加剂，它能抑制肉毒杆菌的生长，同时保持肉色鲜嫩，它主要用于熟肉食品，如香肠、火腿肠、腊肠、午餐肉、鱼肉罐头等。亚硝酸盐本身并不致癌，但它与蛋白质代谢后产生的丰富胺类物质结合，形成亚硝胺，后者具有很强的致癌性。酸菜是一种霉变发酵制作的不健康食物，其中亚硝酸盐和亚硝胺含量都很高。      香烟的烟雾中含有大量的亚硝胺，很容易溶解于唾液而进入体内。啤酒中含有少量亚硝胺，是大麦在加热干燥过程中产生的，其中一部分还来自啤酒花。此外，人体内还合成亚硝胺，主要的部位是口腔和胃，腮腺具有分泌硝酸盐的功能。口腔内有许多细菌，唾液中含有相当浓度的硝酸盐，很容易被还原成亚硝酸盐，随唾液进入胃内。饭后漱口，早晚刷牙，保持良好的口腔卫生能够有效减少胃内亚硝酸根含量。胃内亚硝酸根与吃进食物中的胺类物质结合形成致癌性亚硝基化合物。胃中亚硝基化合物的形成与胃内酸碱度有关，酸性环境则有利于亚硝胺的化学合成。慢性萎缩性胃炎患者易患胃癌，可能因为病人胃酸分泌少，胃内的酸度不够，细菌、真菌等微生物得以在胃内繁殖，促进了亚硝基化合物生物合成的缘故。食用大蒜、富含维生素c的水果和蔬菜能够有效阻断胃内亚硝基化合物的合成。      (3)色素、甜味剂等食品添加剂类致癌物      已被人类使用的添加剂有三千多种，并且还不断有新的添加剂被发明创造。人类还来不及对每一种添加剂的危害进行详细检测时，它们可能已经风行于市。以至于发现它们是有毒物时，悲剧已不可避免，例如肉制品、饮料、糕点中的稳定剂、抗氧化剂、加味剂、保鲜剂、防腐剂会引发多部位、多类型的肿瘤。应该承认，尽管我们对某些添加剂的安全性存疑，但是它们在增加食品色、香、味及防腐杀菌方面具有重要作用，所以仍保留使用。对个人而言，应增强自我保护意识，对添加剂不恐惧，不长期接触。      不少食品色素有毒，许多还具有致癌性，常见的致癌部位有肝脏、乳腺组织。色素有人工合成的，也有天然的。人工合成的色素大多来自煤焦油，这些煤焦油系列着色剂最有可能致癌。色素不仅广泛应用于饮食行业，还应用于化妆品和制药工业。常用色素的食品饮料有各种糕点、糖果、肉制成品、烤制食品、清凉饮料、冰淇淋、果冻、果汁及快餐食品。现在商家所谓的“安全色素”并不安全，比较明智的做法是尽可能少接触它们，不买不吃颜色过鲜艳的糕点食品、饮料和酒。现在的一种趋势是使用呈现食品原色的色素越来越普遍，给辨别造成一定困难，折中的办法是少吃制成食品，少喝饮料。对于浓艳、芬芳的化妆品要警惕，最好不用。      目前使用的甜味剂种类很多，有糖精、甜菊精、甘素、山梨醇、甘露醇等几十种，其中使用最早和最广的是糖精。糖精是一种矿物质，无任何营养价值，食入后很快随尿排出。世界卫生组织已规定了它的使用限量，为每天每千克体重0．5毫克，最近有人发现它可以引起尿道癌和膀胱癌。      (4)农药残留致癌      市场销售的水果及蔬菜常含有农药残毒，它们会进人这些农产品加工的食品中。很多农药在水果和蔬菜表皮之下，所以应多浸泡、冲洗，去皮时要削得深些，以免吃进农药。科学家已经证实，很多农药对人类有很大的致癌性危害。      多氯联苯在环境中广泛存在，常集中在鱼、牛奶、干酪和蛋等动物食品中，它可以致癌。多环芳烃化合物有120多种，其中已发现有多种能引起实验动物的癌症，有些是经口服引起癌变的。这些物质来自被污染的土壤、空气、水及植物和植物内的细胞。在新鲜的鱼、肉及其各种鱼、肉制品、海味中，都发现有多环芳烃化合物，甲壳类动物中含此类物质也不少。      (5)真菌污染食物致癌      黄曲霉毒素是黄曲霉产生的强致癌物。碳水化合物的食物常常在高温、高湿条件下霉变，产生黄曲霉毒素。在亚洲和非洲对干燥情况的监测常常不太严格，人体受黄曲霉毒素的作用很容易引起肝癌。      在污染人类食物的致癌物中，黄曲霉素是对人类最强的致癌物，从发霉的食物中分离出来了很多种真菌，发现均能使人和动物产生肿瘤。因此，不要吃有发霉迹象的花生、玉米等粮食，不要吃发霉的饭菜、面包、糕点。      (6)吸烟致癌      吸烟是肺癌的主要原因，是最主要的致癌因素之一。香烟燃起时放出大约6800种化学物质，这些化学物质有的来自烟草本身，更多的还可能来自制造者在加工过程中人为地添加了某些物质，而燃烧本身又可引起众多化学反应。香烟烟雾主要成分包括：      ①尼古丁：是香烟烟雾中极活跃的物质，毒性极大，而且作用迅速，50毫克尼古丁具有与氰化物同样的毒性，可以致人死亡。      ②焦油：焦油含有上千种有机和无机的有毒化学物质，主要有多环芳烃、酚脂族类、吲哚、吡啶以及霉菌毒素等，是导致癌症的元凶，此外还可引起心脏病，以及慢性肺部疾病等。      另外，烟草中含有亚硝胺、苯并芘、联苯胺、氯乙烯等有害物质，它们都为癌症的形成起着推波助澜的作用。      (7)膳食因素      消化道肿瘤在世界范围内是最常见的，膳食中的某些营养因素也与癌症的发生密切相关。研究资料表明，高蛋白质饮食使患癌危险性增加；高脂肪饮食与结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的发病有明显的相关性；动物性脂肪的促癌作用比植物性脂肪更明显；因此，动物脂肪的摄入要适量。      各种维生素和微量营养素的摄入量与癌症的发生也有一定的关系。某些微量营养素的摄入不足，可能会增加癌症发生的危险。这些营养素包括维生素C、维生素A、维生素E，胡萝卜素以及硒、锌、钙等矿物质。膳食中的纤维成分被认为对结肠有保护作用。 癌症研究 2009-05-20 15:49 静脉导管感染如何处理? http://www.ydetu.com/cancer-treatment/237.html     80％以上的凝固酶阴性葡萄球菌导管感染不需拔除导管，可以通过经导管腔静脉注射抗生素治疗10天。只要没有败血症症状或转移感染灶，金黄色葡萄球菌静脉导管相关感染也可通过此方式成功治疗。     革兰氏阴性菌所致的导管相关感染可能需要     80％以上的凝固酶阴性葡萄球菌导管感染不需拔除导管，可以通过经导管腔静脉注射抗生素治疗10天。只要没有败血症症状或转移感染灶，金黄色葡萄球菌静脉导管相关感染也可通过此方式成功治疗。     革兰氏阴性菌所致的导管相关感染可能需要拔除导管，特别是存在败血症时。若发热是导管感染的惟一临床表现，许多革兰氏阴性感染可通过向管腔注射药物来治疗。     如果初始血培养阳性，在抗生素治疗48小时后，应反复行导管血和外周血培养。抗生素治疗48小时后血培养持续阳性是拔除导管的适应证。     在导管未拔除情况下，口服抗生素对治疗静脉导管感染是没有作用的。治疗的全部过程应为血管内给药。     如果存在真菌、棒状杆菌或芽孢杆菌导管腔内感染的证据，一般需拔除导管。金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性菌导管感染通常需拔除导管。 如果存在真菌、棒状杆菌或芽孢杆菌导管腔内感染的证据，一般需拔癌症治疗 2009-05-20 15:51 如何评估中性粒细胞减少病人的风险? http://www.ydetu.com/cancer-treatment/236.html     发热和中性粒细胞减少病人的风险分类    低风险    高风险   中性粒细胞减少预计持续<7天  中性粒细胞减少预期持续>7天实体肿瘤或白血病的持续化疗    白血病的诱导化疗或骨髓移植无合并症     发热和中性粒细胞减少病人的风险分类    低风险    高风险   中性粒细胞减少预计持续<7天  中性粒细胞减少预期持续>7天实体肿瘤或白血病的持续化疗    白血病的诱导化疗或骨髓移植无合并症(见相应栏)    存在合并症：     低血压     脱水     无法控制的疼痛     精神状态改变     呼吸系统受损     急性腹痛     新的神经系统改变     出血    起因不明的发热或在最初检查时肺炎，阑尾炎或在最初检查记载有轻度感染(蜂窝织炎，泌尿的严重感染系感染)革兰氏阳性菌血症的处理    占癌症病人菌血症的70％。    凝固酶阴性葡萄球菌最为常见，并通常与导管相关。    金黄色葡萄球菌也可引起导管相关感染，并且是导管窦道感染最常见的原因。高热、败血症和肺、肾及皮肤的转移性感染也可发生于金黄色葡萄球菌血症。     肠球菌常在长期接受抗生素治疗的衰弱病人中引起菌血症。万古霉素耐药肠球菌(VRE vancomycin-resistant entero．Cocci)和其他抗生素耐药形式(如氨基糖甙类，B-内酰胺 类)日益常见。VRE的处理是困难的；Synercid(quinupris．tin／dalfopristin)或linezolid可能有效；氯霉素，强力霉素，高剂量氨苄青霉素和庆大霉素(如果敏感)也可能起作用。 体外抗生素敏感性实验对选择抗生素是至关重要的。    a-链球菌可在10％的中性粒细胞减少病人中导致败血症和成人呼吸窘迫综合征。仪一链球菌败血症的危险因素包括：严重的黏膜炎，氟喹诺酮预防用药和阿糖胞苷治疗。在敏感性实验结果明确之前可用万古霉素治疗。     应限制万古霉素的使用。应作为已知特异性感染或考虑为革兰氏阳性菌时应用，很少需经验性应用。     针对革兰氏阳性菌的治疗，在大多数发热和中性粒细胞减少病例中可能被延迟，直到病原菌和敏感性结果明确，这一般是安全的，特别是对于毒性低的凝固酶阴性葡萄球菌。     但是在甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌发生率高的医疗机构，可慎重考虑经验性使用万古霉素。     强烈反对使用万古霉素预防导管感染。     治疗简单的革兰氏阳性感染需持续用药10天或至中性粒细胞恢复正常(时间会更长一些)；血管内感染或其他深部感染需6周时间。     革兰氏阴性茵血症的处理     大肠杆菌、克雷白杆菌和肠杆菌是当前中性粒细胞减少病人中主要的革兰氏阴性病原菌。约30％癌症病人的中性粒细胞减少性菌血症由革兰氏阴性微生物引起。     绿脓杆菌曾是癌症病人败血症的最常见原因，现在已不常见。     非铜绿假单胞杆菌菌血症的发生增加。这些微生物通常对B-内酰胺类抗生素耐药，最初应用三甲氧苄氨嘧啶一磺胺甲异恶唑来治疗。     柠檬酸杆菌属，沙雷氏菌含有可诱导的B-内酰胺酶，这些微生物会在治疗过程中很快变得对B-内酰胺类抗生素耐药。加用氨基糖甙类或改用碳烯青霉素应谨慎。     治疗简单的革兰氏阴性感染需14天或至中性粒细胞减少缓解(时间会长一些)；血管内感染需6周。   治疗简单的革兰氏阳性感染需持续用药10天或至中性粒细胞恢复正常癌症治疗 2009-05-20 15:45 环境恶化是癌症发生的重要原因 http://www.ydetu.com/cancer-research/235.html 人类生存环境包括自然环境和社会环境。自然环境包括环绕人们周围的各种自然因素，如空气、水、食物、光、电、磁等等，这些共同的物质环境称为大环境。      人类生存环境包括自然环境和社会环境。自然环境包括环绕人们周围的各种自然因素，如空气、水、食物、光、电、磁等等，这些共同的物质环境称为大环境。每个人因职业、生活习惯和嗜好等构成一种社会环境，称为小环境。无论是大环境还是小环境，都是人类赖以生存和活动的外环境。人类在寻找癌症病因的过程中，进行了广泛的探索，积累了丰富的知识，其中最突出的是发现了85％以上的癌症由环境因素引起，因而推断环境恶化是癌症发生的重要原因。      (1)空气污染      近200年里，人类开发了数以千万亿吨的煤、石油和天然气作为燃料和能源，诸如冶炼钢铁、汽车和飞机使用以及家庭生活燃料等生产、生活过程中，昼夜不停地把大量焦油、煤烟、粉尘等有害气体排放到大气中。空气污染使癌症的发病率明显提高，特别是肺癌的发病率上升尤为突出，城市肺癌发病率已跃居第一，患者因肺癌死亡率上升惊人。20世纪70年代患者肺癌死亡率为7．41／10万，列第5位；90年代上升到20．41／10万，上升了1．75倍，治理空气污染，刻不容缓。      (2)水质污染      水质污染主要是工农业生产和城市排污造成的。在我国，由于工农业生产的迅速发展，使水污染加剧，水资源受到的污染，成为人类生存的潜在危机。      水中的污染物种类很多，微生物、重金属、各种化学物质应有尽有。农药和杀虫剂是水体的重要污染物之一；此外洗涤剂中的表面活性剂，也有促癌作用，含磷洗涤剂污染水源在湖沼、内海、河湾造成一种明显污染的红潮，使鱼类窒息死亡，浮游生物及藻类产生畸形等，水质污染使农作物减产，水生物死亡，某些工业品质量下降，直接或通过食物链来威胁人类的健康和生命。      (3)土壤污染      近几十年来，人类大规模的工农业生产，使大量的工业废水废渣和农药化肥等注入土壤，使土壤品质恶化，特别是重金属物质，如汞、镉、砷、铬、铜、铅等。这些物质一旦进入土壤，既难以分解，又难以去除，并且会终年累积，造成严重的后果。      当今人类正生活在一个化学品充斥的世界里，全球化学品的种类与年产量均以指数关系急剧增长，人们普遍使用的化学品在生产和使用过程中，有毒有害废物问题更加严重，绝大多数未经安全性评估。有些物质是很强的致癌物，即使还原处理，亦不能完全消除其毒性。土壤的严重破坏已成为很严重的公害。 癌症研究 2009-05-20 15:45 中性粒细胞减少性发热的抗生素治疗 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/234.html     在出现发热和中性粒细胞减少后必须立即开始经验性广谱抗生素治疗。病人得到恰当的经验性治疗，生存率可超过90％。经验性治疗的几个观点：     应用两种或两种以上抗生素发挥协同抗菌作用，可获得对血清革兰氏阴性微生物迅速强力的抗菌活     在出现发热和中性粒细胞减少后必须立即开始经验性广谱抗生素治疗。病人得到恰当的经验性治疗，生存率可超过90％。经验性治疗的几个观点：     应用两种或两种以上抗生素发挥协同抗菌作用，可获得对血清革兰氏阴性微生物迅速强力的抗菌活性。     有效的抗生素联合应用包括半合成抗假单胞菌青霉素『例如羟噻吩青霉素(ticareillin)，氧哌嗪青霉素(pip。eracillin)]加某个氨基糖甙类抗生素，伴或不伴抗葡萄球菌制剂，如头孢噻吩(cephalothin)或万古霉素。     缺点包括给药复杂，费用高，毒性增加，特别是使用氨基糖甙类药物时。     万古霉素已不再被认为是必需的经验性用药成员。其使用应该在非常有限的范围。     一些临床试验证实，在治疗过程中只要适当调整，以某种广谱抗生素单药治疗可获与联用药相同的疗效。以下是经证实有效的抗生素(剂量适用于肾功能正常的成年人)：     头孢他啶(Ceftazidime)30mg／kg，i．v．每8小时一次(每日最大剂量6000rag)。     亚胺培南(Imipenem)12．5mg／kg，i．v．每8小时一次(每日最大剂量50mg／kg或4000mg)。剂量500mg，用药时间20~30分钟；500mg以上剂量用药时间40~60分钟。如发生恶心应放慢输液速度。     美罗培南(Meropenem)1000mg，i．v．每8小时一次。     头孢吡肟(Cefepime)2000mg，i．v．每8小时一次。     对低风险病人，连续静脉／口服或口服用药有可能被接受。以下口服制剂证实有效：     环丙沙星(cipmnoxacin)750mg，p-o．每12小时一次，加阿莫西林／克拉维酸(amoxicillin／clavulanate)500mg (mo-xicillin成分)，p．o．每8小时一次。     大部分病人应该住院治疗。某些选择性病人可在门诊接受治疗。这些病人应每日来诊所复查，并建议有新的症状出现或症状恶化时应该电话联系或来医院。     经广谱抗生素治疗5～7天后持续发热或再次出现发热的中性粒细胞减少病人，应经验性地应用抗真菌制剂[例如两性霉素B(amphotericinB)，脂质体两性霉素(Blipo-somal amphotericin)或氟康唑(fuconazole)]。   经广谱抗生素治疗5～7天后持续发热或再次出现发热的中性粒细胞癌症治疗 2009-05-20 15:42 癌症的病因分类 http://www.ydetu.com/cancer-research/233.html     (1)外源性致癌物：存在于人体以外的生活环境中的因素，包括物理性、化学性和生物性因素。物理因素常见的有：电离辐射、强电磁场、紫外线、微波、石棉。化学因素常见的有：多环芳烃类、芳香胺类、偶氮染料、烷化剂类、亚硝基化合物、生物毒素。常见的      (1)外源性致癌物：存在于人体以外的生活环境中的因素，包括物理性、化学性和生物性因素。物理因素常见的有：电离辐射、强电磁场、紫外线、微波、石棉。化学因素常见的有：多环芳烃类、芳香胺类、偶氮染料、烷化剂类、亚硝基化合物、生物毒素。常见的生物因素：病毒、细菌、寄生虫、真菌。      ①职业性致癌物，人们在生产、加工、使用过程中，由于长期受这些致癌因素影响，容易发生肺癌、皮肤癌和白血病等职业性癌。例如各种化学致癌因素以及电离辐射等。      ②饮食中的致癌物，指以食物为载体，经口摄人体内的致癌物，约有40％的癌症是由饮食因素所引起的。      ③吸入性致癌物，例如污染的空气、烟草烟雾、工作环境中的朴硝和石棉等粉尘；      ④医源性致癌物，例如医用同位素(I131)、医用物理射线(x射线、r射线、中子射线)、大部分化疗药物等；      ⑤习惯性暴露致癌物：例如吸烟、日光浴时紫外线过度曝晒等。     (2)内源性致癌物：     ①人体内生长素、雌激素等是肿瘤发生的重要原因，在人体正常新陈代谢过程中产生的游离基，能引起DNA内源性损伤也是癌症发生的原因；          ②某些化学物本身不致癌，但可以在人体内合成致癌物，例如食物中的亚硝酸根和胺类化合物，可在胃酸条件下，合成致癌性亚硝基化合物等。 癌症研究 2009-05-20 15:41 中性粒细胞减少病人发热需要做哪些检查? http://www.ydetu.com/cancer-treatment/232.html     应在60分钟内完成病史和体格检查(重点寻找感染部位)，然后开始使用抗生素。    实验室检查：    血细胞计数(检测中性粒细胞减少的程度)。    生化检查(检测肝肾功能)。    血培养(包括所有导管)。 &nbs     应在60分钟内完成病史和体格检查(重点寻找感染部位)，然后开始使用抗生素。    实验室检查：    血细胞计数(检测中性粒细胞减少的程度)。    生化检查(检测肝肾功能)。    血培养(包括所有导管)。      胸部影像学检查。       尿液分析和培乔。     任何可能的感染部位都应留取标本进行培养和革兰氏染色。     初步检查后，根据癌症类型、化疗方案、合并症、预计中性粒细胞减少持续的时间(见表1)将病人分类为高风险和低风险两类。某些低风险病人可经验性口服抗生素治疗。   初步检查后，根据癌症类型、化疗方案、合并症、预计中性粒细胞癌症治疗 2009-05-20 15:40 癌症的病因 http://www.ydetu.com/cancer-research/231.html 引发癌变的主要原因还不是很清楚。癌症的发病是一个非常复杂的过程，涉及外部环境和生命个体众多因素。      引发癌变的主要原因还不是很清楚。癌症的发病是一个非常复杂的过程，涉及外部环境和生命个体众多因素。外部环境因素有物理因素、化学因素、生物因素以及生活方式和饮食习惯等。生命个体因素方面是指遗传物质或基因容易发生结构变异或表达异常。在多种因素不同程度的综合作用下，人体内的某部分细胞的基因发生了结构和功能改变，形成了能够不受机体调控的自主增殖的癌细胞，这些癌细胞在增殖过程中将破坏或挤占周围正常组织，甚至扩散到机体的远处部位。这种不受控制的增生物就是恶性肿瘤，俗称为癌症。在某些情况下，人体可通过免疫系统抑制来消灭恶性肿瘤，但是当人体内防癌能力减弱或被抑制，癌细胞就会继续增殖下去，形成临床可见的癌症。        国内外医学界已经证实，人类80％～90％以上的癌症与外部环境因素相关，也就是人类生活环境中的物理、化学和生物因素与癌症的发生密切相关。环境的不良侵害会受到人体防护系统的缓冲或抵抗，其作用能被消除或减弱。当致癌因素过强或累积效应过大，而人体存在免疫功能不足或身体修复功能有缺欠情况下，就有可能发生癌症。      当前环境污染日趋加剧，人类的生活环境不断恶化，与致癌因素的接触越来越紧密。人体细胞的稳定性只能是相对的，人体细胞基因的改变是必然的和难以避免的，但这并不意味着癌症无法克服和人们对癌症无能为力。事实上，我们每个人体内都存在着数量不一的部分癌变细胞，但是只有极少的癌变细胞能够发展成癌症，大部分癌变细胞或被机体及时清除，或没有自主分裂能力而长期潜伏，不会危害人体健康。随着医学的进步与发展，以及对癌症研究的深入，人们对癌症的病因已有空前的了解，职业性肿瘤已经基本能够预防，某些普通人群的癌症也已能预防和治愈。 癌症研究 2009-05-20 15:38 在缺乏白细胞时，注意以下情况的： http://www.ydetu.com/cancer-treatment/230.html     可能缺乏感染的体征和症状。     感染可迅速扩散。     发热可能是潜在致命感染的惟一表现。     中性粒细胞减少症病人60％～70％的发热找不到明确的病因(例如不明原因的发热)。   &nbsp     可能缺乏感染的体征和症状。     感染可迅速扩散。     发热可能是潜在致命感染的惟一表现。     中性粒细胞减少症病人60％～70％的发热找不到明确的病因(例如不明原因的发热)。     10％~20％伴发热的中性粒细胞减少症病人存在菌血症。革兰氏阳性菌占多数(70％)，特别是凝固酶阴性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性菌(30％)通常是大肠杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌，极少情况下是铜绿假单胞菌。     局部感染的常见部位包括呼吸道、窦道、皮肤、软组织、静脉导管的人口和出口、尿道和胃肠道。 局部感染的常见部位包括呼吸道、窦道、皮肤、软组织、静脉导管癌症治疗 2009-05-20 15:39 化疗中非中性粒细胞减少性发热的处理 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/229.html     发热可因感染、药物、血液制品、移植物抗宿主病、过敏或肿瘤引起。     常规处置包括病史，体格检查，血、尿培养和胸部影像学检查。     放置静脉导管的病人在血培养结果出来之前，经验性应用广谱抗生素(如静脉应用头     发热可因感染、药物、血液制品、移植物抗宿主病、过敏或肿瘤引起。     常规处置包括病史，体格检查，血、尿培养和胸部影像学检查。     放置静脉导管的病人在血培养结果出来之前，经验性应用广谱抗生素(如静脉应用头孢三嗪)应该慎重。     如无局部体征，即使病人有静脉导管，除非所在医疗机构中甲氧西林(methicillin)耐药金黄色葡萄球菌的发生率很高，一般不提倡经验性使用万古霉素。     如果分离出凝固酶阴性葡萄球菌或导管窦道感染，则宜用万古霉素。    中性粒细胞减少性发热处理     发热：一次口温高于38．3℃或相隔1小时测量两次口温高于38℃。     中性粒细胞缺乏症(neutropenia)：中性粒细胞绝对值(ANC)小于500／mm3，或ANC在500～1000／mm3之间，但预计在48小时内降至500／mm3以下。   如无局部体征，即使病人有静脉导管，除非所在医疗机构中甲氧西林癌症治疗 2009-05-20 15:37 癌症患者疼痛控制不满意的原因 http://www.ydetu.com/cancer-research/228.html 疼痛是癌症病人最常见的症状，也是严重影响病人生活质量的因素，很多病人对于癌症的恐惧甚至在很大程度上来源于疼痛。      疼痛是癌症病人最常见的症状，也是严重影响病人生活质量的因素，很多病人对于癌症的恐惧甚至在很大程度上来源于疼痛。据统计，疼痛出现在大约60％的癌症病人中，也就是说疼痛是癌症病人非常重要的症状，控制疼痛是提高病人生活质量的重要方法。虽然自1982年以来，国际上就已经开始推行WHO的癌症三阶梯止痛方案。国内也于1990年开始了这方面的推广工作，但是目前在广大病人中癌症疼痛仍然是一个非常严重的问题，国内很多的医务人员和病人对疼痛控制还没有充分的认识。      病人产生疼痛的原因：因为癌症病变本身引起者占绝大多数，癌症对于神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移以及压迫是病人产生疼痛的主要原因。与癌症治疗相关的因素有：手术后切口疤痕的疼痛、神经损伤，放疗导致的周围神经损伤、放射性纤维化和放射性脊髓病，与癌症在一定程度上相关的便秘、褥疮、肌肉痉挛等。极少部分疼痛与病人的心理因素相关。      目前疼痛治疗控制不满意的原因有以下因素。在医务人员方面，主要是对疼痛的完全控制缺乏认识，担心药物的不良反应，担心成瘾性和持续应用产生耐受性，缺乏癌症疼痛治疗的知识。在患者方面的主要障碍有：认为疼痛是不可避免的也是不能完全控制的，害怕药物成瘾，害怕药物产生耐受性。 癌症研究 2009-05-20 15:37 “病人自控镇痛”法(PCA)都有哪些优点呢? http://www.ydetu.com/cancer-research/227.html “病人自控镇痛”法(Patient Controlled Analgesia)简称PCA，那么和传统的口服、肌肉注射、静脉注射等疼痛治疗方法相比，都有哪些优点呢?   “病人自控镇痛”法(Patient Controlled Analgesia)简称PCA，那么和传统的口服、肌肉注射、静脉注射等疼痛治疗方法相比，都有哪些优点呢?     (1)对疼痛的解除有显著的效果，并能减少剂量，特别是在应用硬膜外PCA时更加明显，同时可以降低副作用。     (2)可以减少当发生疼痛时，等候医护人员前来处理所需的忍痛时间，自己参与，自行给药，方便快捷，立竿见影。     (3)由于伤口不太疼痛了，敢于咳嗽，大大降低术后肺部并发症的几率。     (4)能根据需要随时调节药物剂量的变化。     (5)降低了药物过量的危险性。     (6)同时，无形中减轻了许多护理人员的工作负担。 癌症研究 2009-05-20 15:35 促红细胞生成素的应用 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/226.html    促红细胞生成素可特异性诱导红细胞分化。癌症贫血是多因素的，常与内源性促红细胞生成素(EPO erythro-poietin)生成减少有关。开始使用EPO支持治疗前，应注意选择合适病例。有输血高风险的病人是那些在抗肿瘤治疗前已有贫血，或在第一周期化疗后血红蛋白下降2g／    促红细胞生成素可特异性诱导红细胞分化。癌症贫血是多因素的，常与内源性促红细胞生成素(EPO erythro-poietin)生成减少有关。开始使用EPO支持治疗前，应注意选择合适病例。有输血高风险的病人是那些在抗肿瘤治疗前已有贫血，或在第一周期化疗后血红蛋白下降2g／dL以上者。预测因素包括：     ·EP0150U／kg(病人体重)皮下给药，每周3次，用2周后，血清促红细胞生成素浓度低于lOOmU／mL，血红蛋白浓度增长0．5g／dL。       ·使用EPO 2周后，血清铁蛋白浓度低于400ng／mL。     ·治疗2~4周后，血红蛋白增长不足O．5 g／dL和网织红细胞计数增长少于40×103／uL的病人对EPO治疗可能无效。      总之，尽管这种预见的准确性大约为75％，血清红细胞生成素基础浓度和短暂EPO试验后血清红细胞生成素浓度的改变证实与EPO治疗的反应是相关的。因为ASCO还没制定EPO使用的指南，确定使用EPO需要经验性的方法，在临床医师确认病人是否能从后继治疗中获益之前，应完成对病人持续4周以上的治疗性试验。 血小板生长因子：白介素-11的应用     血小板减少是抗肿瘤治疗的一种致命性并发症，临床医生必须监测病人的血小板计数，必要时输入血小板以防止或减缓出血。有出血高危因素的患者包括：骨髓储备不足，既往有出血史，接受了骨髓毒性大的化疗和有潜在出血部位(例如坏死肿瘤)。     尽管临床上开发了一些血小板生成药物，Oprelvekin是惟一被FDA批准临床应用的血小板生成药物。Oprelvekin是一DNA重组技术产品，几乎与天然白介素-11(IL-11)同源，仅缺少一个氨基末端的脯氨酸残基。Oprelvekin可促进造血干细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟，已证实可缩短  血小板减少的持续时间，对于那些先前接受抗肿瘤治疗后血小板计数小于20×103／uL止的病人，可减少血小板输入的需求。     所幸需要输入血小板或导致大出血的医源性血小板减少相对少见。   因为ASCO还没制定EPO使用的指南，确定使用EPO需要经验性的方法，癌症治疗 2009-05-20 15:33 何谓“病人自控镇痛”? http://www.ydetu.com/cancer-research/225.html 当病人意识到疼痛即将发作或已有轻微疼痛时，可以自行按压止痛器的按钮，将一次剂量的止痛药液注入体内，从而达到随时止痛的目的。      随着医学的进步和电子技术的发展，治疗疼痛的手段越来越多。近年来，国际上广泛开展了“病人自控镇痛”，我国也引进了实行“病人自控镇痛”术的多种品牌的微电脑控制的PCA泵和一次性使用的弹性止痛泵。所谓“病人自控止痛法”．也就是“需求性止痛法”，是一种由医务人员根据病人的疼痛情况，预先设定好药物剂量，再交给病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。病人可以通过自己操作给药装置达到自行给药的目的。简单说，当病人意识到疼痛即将发作或已有轻微疼痛时，可以自行按压止痛器的按钮，将一次剂量的止痛药液注入体内，从而达到随时止痛的目的。癌症研究 2009-05-20 15:33 细胞因子在骨髓抑制时的应用 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/223.html     造血系统毒性是临床最常见的严重化疗副作用。白细胞、红细胞和血小板减少可导致并发症，如中性粒细胞减少引起的发热需住院治疗，严重的贫血和血小板减少可能需要输血。     三种细胞系由全能造血干细胞分化而来；完全分化后的细     造血系统毒性是临床最常见的严重化疗副作用。白细胞、红细胞和血小板减少可导致并发症，如中性粒细胞减少引起的发热需住院治疗，严重的贫血和血小板减少可能需要输血。     三种细胞系由全能造血干细胞分化而来；完全分化后的细胞为成熟白细胞、红细胞和血小板(巨核细胞的裂解产物)。造血生长因子是三种细胞系的调节分子。某些造血生长因子已被识别、合成，在临床中证实可减轻化疗的血液毒性。很多情况下，应审慎使用造血生长因子，而且花费高。        髓系生长因子：G-CSF和GM-CSF        目前有两种髓系生长因子被FDA(Food and Drug Ad-ministration)批准用于临床。    分别是filgrastim[粒细胞集落刺激因子(G-CSF granulocyte colony-stimulating factor)]和sargramostim[粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSFgranulocyte macrophage colony-stimulating factor)]。G-CSF对中性粒细胞的产生有特异性，GM-CSF同时可刺激单核细 胞和嗜酸性粒细胞的产生。没有可靠的临床资料证明哪一种细胞因子的临床效果更好。尽管使用外源性髓系生长因子可缩短中性粒细胞减少的持续时间，但不能改变中性粒细胞减少的低谷水平。       作为第一周期化疗后的初步预防，髓系生长因子用于40％以上的中性粒细胞减少所致的发热病人，其中包括了接受大剂量化疗的患者。特别适用于化疗所致感染性并发症的高危病人：     (1)已经存在肿瘤所致的中性粒细胞减少；     (2)既往曾多次接受化疗；     (3)对造血骨髓区域进行过大面积放疗；     (4)既往类似或低剂量强度治疗时出现过中性粒细胞减少所致的发热史；     (5)存在严重感染的危险因素(例如：一般状态差、免疫功能下降、有开放的伤口、存在活动性感染)。     对于在以前化疗过程中有中性粒细胞减少所致发热的病人，髓系生长因子可减少再次治疗后出现发热的危险。髓系生长因子也可用于以下情况：因持续的中性粒细胞减少可能需要大幅度降低化疗药物剂量，或推迟化疗计划。但是如果临床经验提示是降低化疗药物剂量并不降低疗效时，可考虑降低药物剂量而非应用髓系生长因子。       对无发热的中性粒细胞减少病人不推荐使用髓系生长因子。对某些中性粒细胞减少性发热病人，如具有临床恶化(例如肺炎、败血症、真菌感染)预后因素，可考虑与抗生素联合应用。     髓系生长因子可用于活化外周造血干细胞(PBSCs pe-ripheral blood stem cells)。自体PBSC移植和自体或异体骨髓移植常规推荐使用髓系生长因子，以加速恢复造血或植入。     尽管髓系生长因子有诱导白血病增殖的可能，但临床研究并未证实有任何不利影响。小于55岁的白血病病人应限制使用髓系生长因子。 尽管髓系生长因子有诱导白血病增殖的可能，但临床研究并未证癌症治疗 2009-05-20 15:27 神经阻滞疗法的适应证 http://www.ydetu.com/cancer-research/224.html 神经阻滞疗法的适应证非常广泛。几乎可以说，人体各部位各种性质的疼痛都可以使用神经阻滞疗法。      神经阻滞疗法的适应证非常广泛。几乎可以说，人体各部位各种性质的疼痛都可以使用神经阻滞疗法。神经阻滞疗法不仅仅能够治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状与疾病，例如，用于治疗面神经麻痹、痉挛，视网膜血管闭塞症等多种疾病。用于治疗痉挛时，如全身方面，可以治疗恶性肿瘤所致的疼痛、外伤后疼痛、术后疼痛、带状疱疹；头面部疼痛，如偏头痛、外伤后头痛、枕后神经痛、颞动脉炎、三叉神经痛、舌咽神经痛、下颌关节痛及其他的头面部疼痛；在胸腹部可治疗的疼痛就更多了，如颈椎病、肩关节周围炎、网球肘、肋间神经痛、心绞痛、心肌梗死、胸膜痛、消化性溃疡、急慢性胰腺炎、胆石症、贲门痉挛、幽门痉挛及其他内脏痛；四肢的各种灼痛、断腱痛、断肢痛、关节炎、神经炎以及会阴部的各种疼痛都可以通过神经阻滞疗法减轻或解除。癌症研究 2009-05-20 15:30 什么是“麻醉止痛”和神经阻滞疗法? http://www.ydetu.com/cancer-research/222.html 了解了疼痛的发生、传导、控制分类后，我们就想知道怎样去治疗、控制疼痛。口服或者注射止痛药物可以治疗解除多种疼痛，这是人人都知道的常识。      了解了疼痛的发生、传导、控制分类后，我们就想知道怎样去治疗、控制疼痛。口服或者注射止痛药物可以治疗解除多种疼痛，这是人人都知道的常识。除此以外还有别的方法。这里谈一下“麻醉止痛”。很早以前，人们就尝试应用麻醉的方法用于疼痛的治疗，主要是神经阻滞法。使用局部麻醉药，可成功地进行各种神经阻滞，20世纪60年代以后全世界各国争相开展疼痛临床。这种本来用于手术时麻醉的方法，被广泛地应用于疼痛治疗，它既不同于手术疗法也不同于药物疗法，在治疗疼痛的同时，还能治疗血循环障碍引起的多种疾病。      什么是神经阻滞呢?指在末梢的神经内或神经的附近注入药物或使用物理方法阻断神经传导功能。      神经阻滞主要采用局部麻醉药物和神经破坏药物阻断神经传导功能，为了不同的治疗目的采用不同浓度的药物进行神经阻滞。如为了手术、检查的目的进行神经阻滞，称为麻醉。在临床上常用的是硬膜外麻醉，也就是人们俗称的“半麻”。使用较高浓度的局麻药，当用于疼痛治疗时称为阻滞，叫做硬膜外阻滞。使用的局麻药浓度较麻醉时低得多，不管哪种方法，都要使主管疼痛的神经“麻痹”失去传导功能，患者就感觉不到疼痛了。 癌症研究 2009-05-20 15:27 家属如何面对已患癌症的亲人? http://www.ydetu.com/cancer-treatment/221.html     死也是自然规律。随着医学科学的发展，影响人类健康的各种疾病的治疗都有了极大的进步。但到目前为止，癌症仍未被人类彻底征服，所以在人们心里往往把癌症的概念与死亡联系在一起，谈癌色变。在我国现有癌症患者260万人，每年新发患者180万人，癌症死亡14     死也是自然规律。随着医学科学的发展，影响人类健康的各种疾病的治疗都有了极大的进步。但到目前为止，癌症仍未被人类彻底征服，所以在人们心里往往把癌症的概念与死亡联系在一起，谈癌色变。在我国现有癌症患者260万人，每年新发患者180万人，癌症死亡140万人。因此，对于癌症的研究治疗是迫在眉睫的大问题。现在癌症病人的治愈率、存活率较前均有了明显的提高，治疗方法也从以往单纯的放、化疗、手术、介入、生物治疗等转向综合治疗，包括姑息治疗及心理治疗等。在综合治疗过程中，不仅需要医护人员的精心治疗和护理，更需要家人及社会的关心、帮助和参与。     有的家属怕病人得知自己患上癌症后会失去求治的信心和生活的勇气，因此他们恳求医护人员将病情保密，全家人也千方百计隐瞒病人。但是从长远方面考虑，隐瞒病情并不值得提倡。随着病人对自身权利要求的增多，他们会主动找医护人员了解病情，也会督促家属去了解情况。如果一味隐瞒、在言语中过分小心翼翼、吞吞吐吐反而会引起病人的猜疑、不安，而在治疗过程中病人一旦发现真相，在毫无思想准备的情况下会产生一种被欺骗的感觉，甚至由此而产生委屈、愤怒、绝望等一系列消极的心理而拒绝治疗。因此作为家属应当采取适当的方式、合适的时间、委婉的语言和病人讨论病情，让病人了解真实情况，因为作为病人的亲人是最了解病人的生活背景、性格特征及其心理承受能力。而病人本身也有权利知道自己的病情及治疗情况。对于性格坚强能坦然接受现实的病人来说，知道真实病情可以使他们能合理安排自己的生活工作，从而感到放心踏实，能更安心地配合治疗。对一些接受力差的病人，开始时可以采取暗示性的语言让病人慢慢接受，并请医护人员帮忙。同时向病人讲解治愈的希望，使病人能尽快摆脱悲伤、痛苦，并且需多陪伴病人，使病人感觉到自己并不孤独，增强被爱、被关心的感觉，让他知道家人在与他共同面对疾病，增强病人治疗的信心。     有的病人知道自己患癌症之后，会产生愤怒、不平、悲痛的心理，会因此而迁怒于他人。不但刁难医护人员，对家属也百般挑剔，甚至粗暴蛮横、无理取闹。家人应了解这是病人一种心理反应而给予谅解，不与其发生争执，以免火上浇油，加重病情，让病人发泄出来是有利的。而有的病人却变得沉闷孤独、少言寡语，甚至拒绝与人交往。家属更应该多陪伴在他身边，与其谈心聊天，尽量让其能说出心事或是采取一些其他办法让病人发泄出来，避免积郁成疾、影响治疗。同时也应该请医护人员或心理医早摆脱各种不良心理因素的影响，鼓励和支持病人以正确的态度面对疾病、积极治疗。 应该请医护人员或心理医早摆脱各种不良心理因素的影响，鼓励和支癌症治疗 2009-05-20 15:23 患者的再次评估 http://www.ydetu.com/cancer-research/220.html 疼痛处理是一个动态过程，需要经常重新评估以确定治疗效果和调整剂量。病情进展常需增加药物剂量，而阿片类耐受常表现为疼痛缓解的时间缩短。      疼痛处理是一个动态过程，需要经常重新评估以确定治疗效果和调整剂量。病情进展常需增加药物剂量，而阿片类耐受常表现为疼痛缓解的时间缩短。      积极处理阿片相关的便秘或荨麻疹等副作用非常重要，如果处理不当往往限制给药剂量。患者得到最佳治疗需要医生恰当处理阿片相关副作用、对癌症疼痛进行再评估，方能做到得心应手。 癌症研究 2009-05-20 15:25 关于治疗的一般性问题 http://www.ydetu.com/cancer-research/219.html 使用短效阿片类止痛剂直至患者获得充分的疼痛控制。      使用短效阿片类止痛剂直至患者获得充分的疼痛控制。短效止痛剂在急性癌痛的初始治疗阶段比长效止痛剂优势明显：剂量调整容易，起效快。在有效止痛后，可确定每日需要量，并转换为长效制剂。      应注意不同患者之间缓解疼痛所需止痛剂的剂量可能差别很大。      癌症患者应考虑放松性锻炼：深呼吸，按摩和良好的视觉景象以促进健康和止痛。      避免使用盐酸哌替啶，因其可转化为去甲哌替啶，后者具有神经内分泌性效应(导致癫痫发作)。长时间使用或肾功不全患者出现毒性的风险增大。      避免阿片类协同剂／拮抗剂混合使用如喷他佐辛或布托啡诺(butorphanol)，这可能引起焦虑、精神错乱和幻觉。      考虑用患者控制的止痛法(PCA)，按需求静脉内或硬膜外应用小剂量吗啡类药物。通常用于癌症患者的急性波动性或术后疼痛，此方式可给患者提供高度的满意和安全。 癌症研究 2009-05-20 15:22 肌力、活动范围和耐力下降的处理 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/218.html     肌力、活动范围和耐力下降可因为癌症本身、长期卧床、局部石膏固定、化疗、类固醇激素、放疗和外科治疗等众多因素引起。     肌力下降可因如下多种因素而造成，如废用、石膏局部固定、活动少、营养不良、类固醇激素性肌病、周围神经和神     肌力、活动范围和耐力下降可因为癌症本身、长期卧床、局部石膏固定、化疗、类固醇激素、放疗和外科治疗等众多因素引起。     肌力下降可因如下多种因素而造成，如废用、石膏局部固定、活动少、营养不良、类固醇激素性肌病、周围神经和神经丛损害、手术切除肌肉、神经以及与多发性肌炎有关的肿瘤等。     活动范围减小可因神经丛及周围神经局部受压、肿瘤侵犯骨和软组织、长期卧床、活动少、石膏固定和关节周围大剂量放疗造成。     癌症的慢性过程总会造成长期卧床、活动减少、共济失调、心率减慢、心脏射血减少、脉搏加快。另外，癌症本身会降低静息状态下肌肉和动态情况下心肺系统的耐受性。     癌症患者会出现代谢增强、蛋白质节省机制受损。加之活动减少、热量摄人下降、使用化疗药物和类固醇激素会导致瘦肉质量降低和肌肉耐力下降。因此，对癌症患者而言，任何能够减少蛋白分解、增加蛋白合成的措施都是有好处的。     癌症患者进行锻炼是有科学依据的。普遍认为肌肉具有一定的张力能增加蛋白合成，从而避免肌肉萎缩、增强肌肉的质量。中等程度的锻炼可以提高膳食蛋白利用率。在正常个体已证实，不同形式的锻炼(等长、等张、等动力)可增加肌肉强度。而且，需氧锻炼可促进心肺健康、增加功能储备并改善其功能，降低病死率和疾病危险因素(高脂血症、血压升高、肥胖等)以及冠心病的发病风险。     接触大量癌症患者的专业人员均相信治疗性锻炼可使肌力、耐力增加，舒适感和功能改善。在进行治疗性锻炼时，应该根据癌症患者的病期确定锻炼目标。在癌症早期，锻炼的目标是预防性和恢复性，包括完全治愈或者好转的患者。     如对患者进行初次评价时已存在功能障碍，或者在治疗过程中出现，目标显然是恢复功能，包括活动范围和伸展训练。癌症治疗的全过程均应进行预防性治疗，如活动范围训练。卧床的患者可借助系于床上的辅助结构进行等长和等张收缩锻炼上肢和下肢。     耐力训练对进行预防和康复的患者来讲是十分重要的。但在开始之前，必须要进行细致全面的检查，内容包括心电图、胸片、心血管系统检查、电解质平衡、是否脱水、血细胞压积和血红蛋白以及目前进行的治疗等。       癌症患者进行中等程度的锻炼是有益的。但要考虑锻炼时血液、心脏、肺和骨骼方面的注意事项。 耐力训练对进行预防和康复的患者来讲是十分重要的。但在开始之癌症治疗 2009-05-20 15:20 心理与社会评估(是否同时存在严重的压力?)。 http://www.ydetu.com/cancer-research/216.html 记录以上基础数据和相关治疗史。完成全面的体格检查：疼痛表现体格检查的特征，如萎缩、肌无力、触发点等。      记录以上基础数据和相关治疗史。      完成全面的体格检查：疼痛表现体格检查的特征，如萎缩、肌无力、触发点等。合适的实验室／影像学检查。         WH0改良的一般疼痛处理的五个原则      (1)尽可能口服给药(方便患者并可避免肌肉注射的疼痛)。      (2)基础止痛药物应该按照固定的计划按时规律应用，而不是“按需给药”。合理设计的按时给药可以避免“按需给药”的“峰一谷”效应，后者在血液高浓度时常常出现恶心、皮疹、嗜睡，而低浓度时止痛效果不好。病人不应该常规用“按需给药”来控制疼痛，但是在疼痛发作时应该临时给药。      (3)wH0三阶梯给药(图)。     ·第一步：轻度疼痛，非阿片类止痛剂±辅助用药，按所推荐剂量和次数使用。     ·第二步：中度疼痛，弱阿片类止痛剂+非阿片类止痛剂，或选择性麻醉止痛剂的复合剂型±辅助用药。     ·第三步：重度疼痛，强阿片类止痛剂±辅助治疗。      注意：WHO止痛阶梯的进入点应与患者的疼痛水平相符。例如，轻度疼痛的患者可自第一步开始，而严重疼痛者直接从第三步开始以获即刻止痛。         (4)止痛方案应该根据病人的具体情况个体化，包括摸索药物剂量、再次评估和相关副作用的合理控制。一旦疼痛“类型”被证实和特征化(例如骨骼、内脏、神经病变)，则开始通过合适途径使用适当的止痛剂。     (5)辅助用药，包括抗抑郁药(增强止痛效果或治疗抑郁／失日民／食欲减退)。慢性疼痛常伴抑郁，低剂量抗抑郁药可增强止痛效果，而全量的选择性5-羟色胺再摄取抑制(SSRIs selective serotonin reuptake inhibitors)可改善睡眠、增加食欲和振奋情绪。可进行疼痛处理的咨询(例如麻醉止痛服务)。      第一步：轻度疼痛。非阿片止痛剂+／一辅助治疗注：“+／一’’意即后一种治疗可以使用也可以不使用，下同。      第二步：轻度至中度疼痛，低剂量阿片+／一非阿片+／一辅助    治疗      第三步：中度至重度疼痛。高剂量阿片+／一非阿片+／一辅助治疗 癌症研究 2009-05-20 15:12 周围神经损害的康复 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/217.html     化疗是周围神经损害最常见的原因，肿瘤(如肺癌、乳腺癌和结肠癌)远处转移也可以造成周围神经损害。常见的症状包括疼痛、感觉异常、麻木和步态不稳。     治疗包括药物如卡马西平、奎尼丁或者三环类药物来治疗疼痛和跛行，由恶性肿瘤引起     化疗是周围神经损害最常见的原因，肿瘤(如肺癌、乳腺癌和结肠癌)远处转移也可以造成周围神经损害。常见的症状包括疼痛、感觉异常、麻木和步态不稳。     治疗包括药物如卡马西平、奎尼丁或者三环类药物来治疗疼痛和跛行，由恶性肿瘤引起者应进行针对性治疗。足部感觉反馈差，易导致溃疡形成，康复医生会推荐合适的足部穿着，不要太紧。其他措施还包括锻炼以保持体力和活动范围、适度矫形、辅助和适应性措施。   化疗是周围神经损害最常见的原因，肿瘤(如肺癌、乳腺癌和结癌症治疗 2009-05-20 15:14 骨转移患者的康复 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/215.html     骨转移可发生于多种癌症，常见于乳腺、肺、前列腺、肾、甲状腺和血液系统(骨髓瘤、淋巴瘤、白血病)肿瘤。应立即引起注意，以避免病理性骨折和脊髓压迫。易发生病理性骨折的部位包括股骨、脊柱胸腰段、肱骨上端、骨盆、肋骨和颅骨，症状包括疼痛、骨不稳定     骨转移可发生于多种癌症，常见于乳腺、肺、前列腺、肾、甲状腺和血液系统(骨髓瘤、淋巴瘤、白血病)肿瘤。应立即引起注意，以避免病理性骨折和脊髓压迫。易发生病理性骨折的部位包括股骨、脊柱胸腰段、肱骨上端、骨盆、肋骨和颅骨，症状包括疼痛、骨不稳定甚至病理性骨折。脊柱和颅骨转移的患者可损害临近的神经结构。     骨折危险主要与转移灶的大小、部位、类型(成骨或溶骨)有关。易出现骨折的病包括：下肢病变超过2．5cm、上肢病变超过3．Ocm者；50％以上的骨皮质受累；骨髓内病变超过横断面50％；皮质受累长度超过横断面直径者。     (1)转子间病变。     (2)皮质受累病变超过50％。     (3)皮质病变长度：下肢超过2．5cm；上肢超过3cm：股骨颈超过1．3cm。     (4)髓质病变超过骨直径的50％～60％。     (5)病变位于负重的关节面。     溶骨性病变较成骨性病变容易出现骨折，前者通常见于乳腺、肺、肾、甲状腺肿瘤和神经母细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤。     可拍摄平片了解长骨的稳定性。脊柱病变还应拍摄屈伸位片，而病变小于1 cm者需要进行CT、MRI检查。怀疑骨不稳定时，应考虑外科处理并避免患肢承重。尽管骨转移是恶性肿瘤疾病进展的表现，但部分患者仍可存活数年，尤其是乳腺、前列腺和甲状腺的恶性肿瘤患者。     了解病变严重程度后，康复医生可对病人活动程度提出建议，包括患者能否承重、注意事项等细节。因长期卧床休息会导致功能进一步丧失，使高钙血症和血栓性疾病恶化，故应避免。     脊柱转移患者常使用Denis三柱模型来判断脊柱稳定性，此模型中脊柱被认为有前、中、后三条轴线。如果病变累及两个以上的轴线或者单独中间轴线受累，则认为脊柱不稳定。前或中轴线受累时可使用胸腰骶固定模具。但患者常因皮肤不能耐受Jewett背心、担心不适和无明确结束期限而拒绝脊柱矫形治疗。此时，可建议使用胸腰束带来提供部分支持并缓解疼痛。联合使用行走辅助设备，如步行车可减少脊柱扭曲。     了解病变严重程度后，康复医生可对病人活动程度提出建议，包癌症治疗 2009-05-20 15:11 癌症病人疼痛的初始评估 http://www.ydetu.com/cancer-research/213.html 任何癌症病人疼痛的初始评估应包括以下各项详尽资料：原发肿瘤的诊断：这有助于明确疼痛刺激的病因(例如前列腺癌和骨痛)。       任何癌症病人疼痛的初始评估应包括以下各项详尽资料：       原发肿瘤的诊断：这有助于明确疼痛刺激的病因(例如前列腺癌和骨痛)。       任何以往和目前的疼痛治疗：患者有无阿片类药物滥用史，这可能影响药物的剂量。止痛剂的类型，给药途径(药物分布是否合适?)，剂量(是否足够?)，方案(是否常规按时给药?给药间隔是否与药物的作用时相吻合?)和目前治疗有效性的变化(是否开始耐药?)。       疼痛的部位。      开始的日期：急性还是慢性发病。      疼痛的性质：有助于寻找病因，痉挛性痛，烧灼样痛，钝痛或锐痛。      疼痛的特点：逐渐增强／减弱?加重／减轻因素。间断还是持续?      疼痛的严重程度：使用VAS(visual analogue scale)／数字标尺(numeric scale)(图1)对疼痛强度进行定量。相信病人对疼痛水平的主观解释。对慢性癌症疼痛而言，尽管疼痛剧烈，但可不伴交感刺激症状，通常表现为心动过速或呼吸急迫。 癌症研究 2009-05-20 15:06 肢体淋巴水肿的康复 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/214.html     接受淋巴结清扫和／或放疗的癌症患者均有可能出现淋巴水肿。例如，淋巴水肿可发生于乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、肾细胞癌、肢体隔离灌注和IL-2治疗后的黑色素瘤、肾细胞癌和软组织肉瘤患者。淋巴水肿的危险因素包括手术范围、腋窝放射治疗与否、肥胖和外科     接受淋巴结清扫和／或放疗的癌症患者均有可能出现淋巴水肿。例如，淋巴水肿可发生于乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、肾细胞癌、肢体隔离灌注和IL-2治疗后的黑色素瘤、肾细胞癌和软组织肉瘤患者。淋巴水肿的危险因素包括手术范围、腋窝放射治疗与否、肥胖和外科手术干预。其预防有赖于两个因素：     (1)避免影响淋巴回流，不要束缚臂部过紧，避免感染、瘢痕、烧伤；     (2)限制毛细血管的通透性，锻炼时使用弹力服，避免受热(如太阳光、桑拿、蒸汽)导致的血管扩张。     早发现、早诊断、早治疗可以获得最好的效果。下列措施有助于治疗：抬高患肢，绷带、弹力服和气泵压迫治疗；benzopyrone(通过提高毛细血管膜的疏水力和对淋巴水肿内部的水解效应而发挥作用)；人工按摩协助淋巴回流，对易发淋巴水肿患者进行教育和指导。   限制毛细血管的通透性，锻炼时使用弹力服，避免受热(如太阳光、癌症治疗 2009-05-20 15:10 症康复治疗的重要意义 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/212.html     癌症康复旨在帮助患者在疾病和治疗期间维持良好的功能状态。由于疼痛、活动受限、自理能力下降、疲劳、虚弱等问题，癌症患者常常需要进行康复治疗，也可因为肿瘤类型、大小、部位、临近重要结构(如骨、神经、血管等)导致特定问题，比如吞咽困难、淋巴水肿     癌症康复旨在帮助患者在疾病和治疗期间维持良好的功能状态。由于疼痛、活动受限、自理能力下降、疲劳、虚弱等问题，癌症患者常常需要进行康复治疗，也可因为肿瘤类型、大小、部位、临近重要结构(如骨、神经、血管等)导致特定问题，比如吞咽困难、淋巴水肿、认知损害、神经损害和骨转移，此时专业康复人员能发挥重要作用。     康复是一个动态过程，在诊断明确后即应开始，在疾病和治疗过程中继续进行。选择治疗方案时常需要精神病学专家来评价每一阶段每种治疗的价值，这对提高患者的生活能力和改善生活质量有很大帮助。     康复专家是擅长康复医学的医生，尤其在评估疾病／创伤对患者体能状态、能力、职业、非职业、精神背景、家庭／社会角色和志向的影响方面具有专业知识。他们给出每个方面的一系列问题和合理的解决方案，使患者各方面的功能都达到最佳状态。癌症康复的最终目标是获得最佳功能。          需要深入讨论的重要问题和康复措施：疼痛，淋巴水肿，骨转移，周围神经损害和肌力、活动范围与耐力的下降。     需要深入讨论的重要问题和康复措施：疼痛，淋巴水肿，骨转移癌症治疗 2009-05-20 15:07 营养支持的限制 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/211.html   葡萄糖(通过中心静脉进行全胃肠外营养)   葡萄糖最大氧化速度：4～6mg／kg／min(TPN)   最初葡萄糖的浓度：10％~15％，最高浓度：20％~25％(外周静脉：最高浓度20％)   通常脂肪乳提供总热量的30％(外周静脉营养时超过60％)   葡萄糖(通过中心静脉进行全胃肠外营养)   葡萄糖最大氧化速度：4～6mg／kg／min(TPN)   最初葡萄糖的浓度：10％~15％，最高浓度：20％~25％(外周静脉：最高浓度20％)   通常脂肪乳提供总热量的30％(外周静脉营养时超过60％) 通常脂肪乳提供总热量的30％(外周静脉营养时超过60％) 癌症治疗 2009-05-20 15:06 简单食物、口服营养补充建议 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/210.html     白细胞减少：强调预防因食物导致的感染(食用尽可能清洗的食物) 胀饱感：富含热量的食物或营养制剂食欲差／疲乏：降低对每日多餐(>5)膳食方案的依赖性，以不需消化的液态营养品为主    恶心：减少脂肪性食物和营养品的补充  &n     白细胞减少：强调预防因食物导致的感染(食用尽可能清洗的食物) 胀饱感：富含热量的食物或营养制剂食欲差／疲乏：降低对每日多餐(>5)膳食方案的依赖性，以不需消化的液态营养品为主    恶心：减少脂肪性食物和营养品的补充    吸收不良：可口的成分食物    腹泻：减少乳糖、脂肪、不溶性纤维的摄人，增加可溶性纤维的摄入    脂肪吸收不良：减少脂肪膳食和添加中链脂肪的强化食物    厌恶罐装的“奶粉样”产品：在喜欢的食品如汤中添加热量和蛋白添加剂    成-q-肿瘤患者营养需求快速参照表营养要求    热量：肥胖者20kcal／kg  (实际重量)    25~30kcal／kg活动量少者    35kcal／kg高代谢或营养不良患者    液体：1ml／kcal；35mL／kg体重；1500mL／m2体表面积    前20kg，1500mL／kg体重；剩余体重25mL／kg体重    蛋白质：1．2g／kg，每周检测24小时尿UUN来评价是否足够0．8g／kg=RDA对未行透析的肾功能不全患者是足够的身高体重指数(body mass index BMI)：Wt(kg)／Ht(m2)，健康体重内BMI为19~25 白细胞减少：强调预防因食物导致的感染(食用尽可能清洗的食物) 癌症治疗 2009-05-20 15:00 真菌感染的预防 http://www.ydetu.com/anti-cancer/209.html 大多数预防用药目的在于减少念珠菌的侵袭性感染。      大多数预防用药目的在于减少念珠菌的侵袭性感染。      氟康唑每天400mg p．o．，可在异体骨髓移植或其他大剂量化疗的患者中防止念珠菌播散，但不能减少曲霉感染的发生率。      氟康唑预防的广泛应用导致氟康唑耐药感染发生率增加(例如Candida tropicalis，C．parapsilosis，C．glabrata，C．krusei．)，这些菌比白色念珠菌难治得多。      是否采用预防性抗真菌治疗取决于医疗机构、细胞毒性治疗和患者的情形。 防癌抗癌 2009-05-20 15:04 抗生素预防感染 http://www.ydetu.com/anti-cancer/208.html 抗微生物制剂例如三甲氧苄氨嘧啶一磺胺甲异恶唑和氟喹诺酮曾经被用于降低革兰氏阴性细菌感染的发生率。      抗微生物制剂例如三甲氧苄氨嘧啶一磺胺甲异恶唑和氟喹诺酮曾经被用于降低革兰氏阴性细菌感染的发生率。然而，现在多数癌症患者革兰氏阴性感染较少见。      预防性抗生素的广泛使用易导致耐药，因而益处会打折扣。肿瘤患者不应常规用抗生素预防。      预防性用药仅适用于考虑严重革兰氏阴性感染的高危患者(例如患者接受了强烈的急性白血病治疗或异基因骨髓移植)。      对接受骨髓移植或免疫抑制化疗的患者，如血清学检查阳性，阿昔洛韦的预防使用可有效抑制几乎全部HSV症状的复发，发生阿昔洛韦耐药的几率较低。      与高复发风险阶段相对应，阿昔洛韦用药开始于移植前1周直至移植后4周。      阿昔洛韦250mg／m2，i．v．，每8小时一次，或阿昔洛韦200～400mg p．0．，每天2～3次是有效的，对于重度免疫抑制(同种基因骨髓移植)应用适宜的高剂量方案。 防癌抗癌 2009-05-20 15:01 肿瘤患者的营养支持 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/207.html     营养支持的途径有肠内营养、肠外营养两条途径。口服食物最为方便，是营养供给首先考虑的方法。但肿瘤患者常常食欲不振，宜做患者喜爱的饮食。当胃肠道功能完整存在时，就有充分容纳和吸收营养的功能，此时宜用管饲，亦即肠内营养，常用方法是经鼻腔插入胃     营养支持的途径有肠内营养、肠外营养两条途径。口服食物最为方便，是营养供给首先考虑的方法。但肿瘤患者常常食欲不振，宜做患者喜爱的饮食。当胃肠道功能完整存在时，就有充分容纳和吸收营养的功能，此时宜用管饲，亦即肠内营养，常用方法是经鼻腔插入胃管，经胃或经肠置管，缓慢滴人营养剂。“如果胃肠道能工作，那么就利用”——适用于所有肿瘤患者。某些患者不适合肠内营养或无法口服，才进行肠外营养。从静脉注射较高的热能、足够的蛋白、无机盐、维生素及水等，甚至是全营养素的静脉营养疗法，被称为肠外营养。     肿瘤病人常常存在味觉异常、食欲减退等情况，特别是在放、化疗期间更加明显。胃肠道有功能者，应给予高维生素、高蛋白质、高纤维素，高热量膳食。少食或避免食用油腻食物、油炸食物以及肥肉、肥肠、内脏、猪油等油腻物。宜食清淡、软食饮食，多食瘦肉。适当多给一些多汁饮食，既可补水，又可补营养素。在食品上多食用强壮类补益膳食，尽可能选择患者喜好食物，避免食辛辣、硬质、有棱角的食物。要制成易于消化、较烂熟的食物，并注意少量多餐。伴有消化不良时，可食用以粥为主的药膳或食物，助消化，健脾胃。有明显恶心、呕吐者，可暂不进食，以静脉输液为主。有腹泻者，减少膳食纤维的含量，可少量多次进粥类饮食，并给予适当消炎、收敛药物治疗。对食道或肠胃燥热不适者，可多给予新鲜果汁，保证维生素的摄人量。对于胃肠道无功能的患者，膳食不能满足营养时，应静脉短期补充营养。严重营养不良者，需中心静脉给予全营养素治疗。     肠内营养有许多优点：能保持肠黏膜屏障功能、并发症少、费用相对低、适用于家庭。要防止肠内营养的副作用，如腹泻、误吸、肺炎、鼻窦炎、管道堵塞等。当患者出现肠梗阻、难治性恶心或呕吐，对止吐药无效者、严重的短肠综合征伴严重腹泻或呕吐、严重的消化道瘘时，不能进行肠内营养。     当肠内营养无法维持其营养贮存，需要营养支持，且胃肠道无功能时，应进行肠外营养。应对肠外营养支持采取慎重的态度，适宜的肠外营养支持，能使某些病人获得益处。应对肠外营养的病人进行监护，注意感染、静脉血栓、血管腐蚀、代谢并发症、肠黏膜萎缩及功能受损、导管穿刺并发症、费用高等肠外营养的缺点。因肠外营养要求无菌、维持静脉通道，不适于家庭。当肿瘤患者处于终末期，生存时间有限时，肠外营养无意义。     成功营养治疗的目标应是：延长肿瘤患者生存时间，同时改善患者的生活质量。营养支持对部分肿瘤患者显然还是有益的。正确把握营养治疗时机、搞好合理营养配方、因人而异实施营养治疗，这些均影响着营养治疗的效果。   营养支持对部分肿瘤患者显然还是有益的。正确把握营养治疗时机、癌症治疗 2009-05-20 14:57 真菌性肺炎的治疗 http://www.ydetu.com/feiai/206.html 广谱抗生素治疗5~7天后，患者中仍有延迟的粒细胞减少和发热。胸膜炎性胸痛，痰中带血，或轻度鼻塞是肺真菌感染的临床线索。      广谱抗生素治疗5~7天后，患者中仍有延迟的粒细胞减少和发热。胸膜炎性胸痛，痰中带血，或轻度鼻塞是肺真菌感染的临床线索。      快速进展的肺泡浸润、血管真菌侵袭可导致肺梗死，不能控制的咯血可以致命。      通过支气管镜或开放性肺活检证实组织中真菌成分对于诊断至关重要。痰或灌洗液阳性培养尽管在高风险患者中提示受侵，但不能区分真菌菌落和侵袭性疾病。      曲霉及类似病原菌也可侵犯鼻旁窦和中枢神经系统，因此这些区域的cT扫描很重要。      必须尽早开始应用去氧胆酸两性霉素B，11．5mg／kg／天i．v．。若常规应用两性霉素B无效或耐药，则推荐使用脂质体制剂。窦道应行外科清创。      除非粒细胞很快恢复和早期应用高剂量两性霉素B，否则病死率很高。 肺癌 2009-05-20 14:57 肿瘤患者的营养问题 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/205.html     肿瘤患者在肿瘤发病或治疗过程中，体重会减轻，亦即发生消瘦，但是，这常常不被医务人员和肿瘤患者所重视。肿瘤患者发生消瘦非常之普遍，有学者报道，胃肿瘤、胰腺肿瘤消瘦最明显，消瘦发生率达80％；肺肿瘤、大肠肿瘤、前列腺肿瘤也达60％。当肿瘤患者的     肿瘤患者在肿瘤发病或治疗过程中，体重会减轻，亦即发生消瘦，但是，这常常不被医务人员和肿瘤患者所重视。肿瘤患者发生消瘦非常之普遍，有学者报道，胃肿瘤、胰腺肿瘤消瘦最明显，消瘦发生率达80％；肺肿瘤、大肠肿瘤、前列腺肿瘤也达60％。当肿瘤患者的体重丢失达标准体重的10％以上时，医学上就可以初步认定为营养不良。当营养不良呈进行性加重、体质进行性消耗时，就发生了恶病质。       肿瘤患者的营养不良常出现厌食、虚弱、疲劳、不适、倦怠、体重下降和体质消耗，严重时血白蛋白降低、抵抗力下降，发生感染。恶性肿瘤具有自主生长、对宿主消耗的特点。肿瘤患者发生营养不良的过程很复杂。肿瘤本身的作用、患者体内的代谢变化、抗肿瘤治疗及其相关因素是营养不良的主要原因，例如吞咽受阻、胃肠梗阻、恶心、呕吐、肿瘤产生的致厌食和恶病质物质、治疗引起厌食、恶心、呕吐等副作用。     医学研究已经证明了营养不良及肿瘤恶病质的许多恶果。如营养不良及恶病质是许多肿瘤患者的死亡原因；营养不良患者的生活质量下降、耐受抗肿瘤治疗的能力下降、营养不良的肿瘤患者症状加重、使肿瘤治疗难以坚持、住院时间延长、抵抗力降低、易发生感染。营养治疗能对创伤性治疗予以保障，有利于肿瘤的治疗。不管实施手术，还是进行放射治疗和化学药物治疗，均是有损害的治疗，不可避免地造成不良反应，如恶心、呕吐、食欲差，摄入量不足而消耗加大，必然造成营养不良。手术伤口的愈合、接受高能射线的放射治疗，应该建立在良好的营养支持的基础上。所以说，营养不良是关系到肿瘤治疗能否顺利完成的问题，应高度重视。     虽然单纯的营养治疗不可能根治肿瘤，但对于营养不良病人，营养治疗确实能改善病人的营养状况，能强壮补益机体，调动其自身抗肿瘤能力。胃肠手术期间给予营养治疗，能降低10％的手术并发症。对于严重的肠功能不良的患者接受化疗时，给予营养治疗具有肯定益处。对于不能正常进食或胃肠梗阻的慢性患者，如头颈肿瘤不能吞咽时，营养治疗能增加舒适、延长生存时间。对于营养不良和恶病质的患者，肠内营养是有益的。对于以上情况给予适当的营养治疗是必要的。  营养治疗能改善某些病人的营养状况，但对于肿瘤病人接受营养治疗有多大收益还存在着争论，这有待于进一步研究。大多数学者认为，肿瘤组织可能是以固定的、最大的速度从机体中摄取营养物质。给予营养不良的肿瘤患者营养支持治疗，不会有坏处。补充营养物是用于补充患者机体的营养，而并非用于肿瘤生长。     营养素包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、食物纤维和水等，应全面补充这些营养素。特别是在肿瘤患者手术、放疗、化疗治疗期间，主张高营养素饮食，高维生素、高蛋白质、高热量，适当纤维素饮食并辅以中药辨证论治。不能用限制热量来延缓肿瘤生长，否则会加剧症状和降低抵抗力，使抗肿瘤治疗难以坚持。不能采取低蛋白质饮食，因缺乏蛋白质时患者更易发生恶病质及衰竭。 不能用限制热量来延缓肿瘤生长，否则会加剧症状和降低抵抗力，使癌症治疗 2009-05-20 14:52 癌症病人肺炎的鉴别诊断 http://www.ydetu.com/feiai/204.html RSV：呼吸道合胞病毒；HSV：单纯疱疹病毒；VZV：水痘带状疱疹病毒；CMV：巨细胞病毒。 局部浸润          弥漫浸润 非中性粒细胞减 少患者 细菌          肺炎链球菌、摩拉克菌    分支杆菌、诺卡菌属、               属、军团菌、分支杆菌、  军团菌、支原体、衣原               支原体                  体 真菌          隐球菌、组织胞浆菌属、  曲霉、念珠菌、隐球               球孢子菌属              菌、组织胞浆菌属 病毒          RSV、腺病毒、流感病毒   RSV、腺病毒、HSV、                                       VZV、CMV、流感病毒 原虫                                  卡氏肺囊虫、兔弓形虫 其他            放射性肺炎             放射性肺炎 中性粒细胞减少 患者 细菌         任何革兰氏阳性或革兰氏    衣原体分支杆菌、诺卡              阴性微生物                菌属、军团菌、支原                                        体、分支杆菌 真菌         曲霉、念珠菌、接合菌亚    念珠菌、隐球菌、组织              纲、隐球菌、组织胞浆菌属  胞浆菌属 病毒         RSV、腺病毒、流感病毒     RSV、腺病毒、HSV、                                        VZV、CMV、流感病毒 原虫                                  卡氏肺囊虫、兔弓形虫 其他            放射性肺炎             放射性肺炎 RSV：呼吸道合胞病毒；HSV：单纯疱疹病毒；VZV：水痘带状疱疹病毒；CMV：巨细胞病毒 肺癌 2009-05-20 14:54 巨细胞病毒肺炎的治疗 http://www.ydetu.com/feiai/200.html 巨细胞病毒(CMV)感染通常出现于异体骨髓移植后30。90天，也有迟发性CMV肺炎在预防用药中断后(180天后)发生。      巨细胞病毒(CMV)感染通常出现于异体骨髓移植后30。90天，也有迟发性CMV肺炎在预防用药中断后(180天后)发生。自体移植病人CMV肺炎的发生率小于10％。      快速发作的发热、干咳、呼吸困难和氧饱和度降低。弥漫性肺间质浸润(特发性间质肺炎和其他病毒感染有类似表现)。      必须及时行支气管镜下灌洗和活检，通过细胞学或病理学(“金标准”)诊断CMV。不能通过支气管肺泡灌洗液培养CMV阳性进行诊断，因为这可能代表病毒重新激活而并非肺的真实侵袭性疾病。      开始用广谱p-内酰胺类加氨基糖甙类抗生素治疗直至获得支气管镜检查结果。      静脉应用免疫球蛋白加阿昔洛韦的联合治疗可提供最好的治疗效果。即便如此，病死率通常超过50％。      免疫损害的癌症患者或移植病人的其他病毒性肺炎：呼吸系统合胞病毒、腺病毒、流感病毒、水痘带状疱疹病毒(VZV)。通常表现为弥漫性间质浸润，需支气管镜和病毒培养进一步检查。VZV肺炎用高剂量阿昔洛韦(≥12mg／kg i．v．，每8小时一次)治疗。其他病毒性肺炎的治疗是试验性治疗，通常疗效较差。 肺癌 2009-05-20 14:41 苯二氮卓类药物 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/203.html     由于其解忧和止吐作用，苯二氮卓类药是重要的辅助止吐药物。     临床上用来缓解D：受体拮抗剂和胃复安所致的锥体外系症状。     许多临床上使用的药物有口服、注射或者兼有等剂型。氯羟去甲安定和阿普唑仑片剂舌下含     由于其解忧和止吐作用，苯二氮卓类药是重要的辅助止吐药物。     临床上用来缓解D：受体拮抗剂和胃复安所致的锥体外系症状。     许多临床上使用的药物有口服、注射或者兼有等剂型。氯羟去甲安定和阿普唑仑片剂舌下含服后吸收迅速。     主要问题在于存在与剂量相关的镇静作用。     老年患者用药应注意药物代谢动力学效应。应用止吐药物的注意事项     口服预防应在细胞毒药物使用前1小时服用，静脉用药预防应在使用前数分钟使用。     治疗过程中应该每日使用止吐治疗。     一般来讲，初次使用D2受体拮抗剂或者剂量超过20mg的胃复安，应该使用抗胆碱能抑制剂，以避免急性锥体外系肌张力症状。常使用苯海拉明25~50mg，口服或静脉注射，每6小时一次。     治疗锥体外系症状时建议使用非胃肠道途径。     地塞米松静脉使用时，应在10~15分钟内输入，避免患者出现潮热不适感觉。     对突发症状的处理不能替代初次预防，但是可以包含在患者的止吐治疗方案中。     延迟期呕吐的预防应该在治疗开始12～24小时内进行。   一般来讲，初次使用D2受体拮抗剂或者剂量超过20mg的胃复安，应该癌症治疗 2009-05-20 14:50 胃复安在止吐中的应用 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/202.html     大剂量使用时是一种弱的竞争性5一羟色胺受体拮抗剂，控制急性呕吐的作用不比其他5一羟色胺受体拮抗剂强。     控制延迟性呕吐的作用至少与恩丹西酮相似：胃复安每日20或40mg口服或0．5mg／kg静脉注射，每日2~4次。         大剂量使用时是一种弱的竞争性5一羟色胺受体拮抗剂，控制急性呕吐的作用不比其他5一羟色胺受体拮抗剂强。     控制延迟性呕吐的作用至少与恩丹西酮相似：胃复安每日20或40mg口服或0．5mg／kg静脉注射，每日2~4次。     不良反应和其他D2受体拮抗剂相似：     与药物剂量有关的镇静作用。     锥体外系反应。     其胃肠道激动作用对同时有胃肠道运动障碍和返流性疾病患者有益。 其胃肠道激动作用对同时有胃肠道运动障碍和返流性疾病患者癌症治疗 2009-05-20 14:46 糖皮质激素(类固醇激素)在治疗呕吐中的应用 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/201.html    单用对轻一中度急性呕吐有效(呕吐水平≤2)。     对延迟性呕吐效果最好的药物：地塞米松+甲基强的松龙联合5一羟色胺和D2受体拮抗剂。     胃肠外使用和口服使用同样有效。     预防和治疗均依据经验，缺    单用对轻一中度急性呕吐有效(呕吐水平≤2)。     对延迟性呕吐效果最好的药物：地塞米松+甲基强的松龙联合5一羟色胺和D2受体拮抗剂。     胃肠外使用和口服使用同样有效。     预防和治疗均依据经验，缺乏安全性和疗效的比较。     单剂和多剂量给药方案同样有效。     最佳方案和剂量尚未确定。     地塞米松剂量从2～40mg不等。     尚无证据说明地塞米松剂量超过20mg止吐效果会进一步提高。     单剂用药后不良反应发生率通常非常低。     短期应用类固醇激素对肾上腺皮质没有明显抑制作用。     短期应用可造成高血糖：初发或者严重的糖尿病患者血糖控制比较困难。          对延迟性呕吐效果最好的药物：地塞米松+甲基强的松龙联合5一羟癌症治疗 2009-05-20 14:43 联合化疗方案致吐可能性估算方法 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/198.html   (1)识别联合化疗方案中致吐作用最强的药物来确定基础分   (2)联合用药方案中出现第二级药物时，无论几种，均只在基础分水平上加1分  (3)联合用药方案中每出现一种第三或第四级药物，在基础分水平上加1分  (4)积分总和即为联合用药方案的累   (1)识别联合化疗方案中致吐作用最强的药物来确定基础分   (2)联合用药方案中出现第二级药物时，无论几种，均只在基础分水平上加1分  (3)联合用药方案中每出现一种第三或第四级药物，在基础分水平上加1分  (4)积分总和即为联合用药方案的累积致吐分      化疗方案              药物致吐水平  累积致吐分  预期呕吐机率 CMF   环磷酰胺600mg／m2，iv，d1  3(基础分)  3+1=4    60％~90％   氨甲喋呤40mg／m2，iv，dl    l   氟尿嘧啶600mg／m2，iv，d1  2(加1分) 每2l天重复一次 CAF   环磷酰胺500mg／m2，iv，d1  3(基础分)  3+1+l=5    >90％   阿霉素50mg／m2，iv，dl    3(加1分)   氟尿嘧啶500mg／m2，iv，dl  2(加1分) 每2l天重复一次 CHOP   环磷酰胺750mg／m2，iv，dl  3(基础分)  3+l=4    60％~90％   阿霉素50mg／m2，iv，d1    3(加1分)   长春花碱1．4mg／m2，iv，d1  1   地塞米松lOOmg口服，d1~5  不适用 每21天重复一次 ABVD   阿霉素25mg/m2/d,           3(加1分)    5+1=6        >90%  iv，dl ,14                            (第1天)      (第1天)   博莱霉素10U/m2/d,          1         5(第2~5天)    >90%    iv，dl ,14                                         (第2~5天)   长春花碱60mg/m2/d,         1         3(第14天)     >30%~60%  iv，dl ,14                                         (第14天)   氮烯咪胺150mg/m2/d，      5(基础分)  iv，dl~5   每28天重复一次 联合用药方案中出现第二级药物时，无论几种，均只在基础分水平上癌症治疗 2009-05-20 14:35 细菌性肺炎的治疗 http://www.ydetu.com/feiai/199.html 中性粒细胞减少病人中主要病原菌是革兰氏阴性菌(例如克雷白杆菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌)。      中性粒细胞减少病人中主要病原菌是革兰氏阴性菌(例如克雷白杆菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌)。      社区获得性病原菌(例如H．influenzae，S．pneumoniae)对免疫损害的癌症病人，即使没有中性粒细胞减少，也可导致严重肺炎。      痰培养(常规，军团菌、分支杆菌，呼吸系统病毒)，革兰氏染色，耐酸／改良耐酸染色，真菌计数。      经验性抗生素治疗无效病例应及时行支气管镜检查。      以三代头孢菌素经验性治疗，可能需加用大环内酯物药物治疗军团菌。尽管耐药株通常对头孢菌素有效，若怀疑为高度耐药的s．pneumoniae(居群一获得性肺炎)，则加用万古霉素直至抗生素敏感性明确。      在免疫抑制治疗中出现新的肺浸润，并对常规抗生素治疗无反应者应考虑结核和诺卡菌属。 肺癌 2009-05-20 14:39 感染性腹泻的处理 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/197.html 发热和所谓的痉挛性腹痛常见于难辨梭状芽孢杆菌和侵袭性病原菌如大肠杆菌、沙门氏菌和志贺杆菌。可发生血性腹泻。      中等腹泻是指一天内排便4次或更多。      在癌症病人中，难辨梭状芽孢杆菌是导致腹泻的最常见病原菌。沙门氏菌、志贺杆菌、产毒或侵袭性大肠杆菌、弯曲杆菌、贾第鞭毛虫属及其他寄生虫和病毒如Norwalk病毒是少见的病原菌。化疗和其他药物也可导致癌症病人腹泻。      发热和所谓的痉挛性腹痛常见于难辨梭状芽孢杆菌和侵袭性病原菌如大肠杆菌、沙门氏菌和志贺杆菌。可发生血性腹泻。      行粪便难辨梭状芽孢杆菌毒素检测和病原菌培养，若不能查出病因，则建议采集3份粪便标本检查寄生虫和虫卵。      难辨梭状芽孢杆菌：灭滴灵500mg p．o．，每天3次，用10～14天；万古霉素125mg p．0．，每天4次，仅用于那些灭滴灵无效的病人，不提倡常规使用。不能口服者可静脉应用灭滴灵，但静脉使用万古霉素无效。      尽管细菌性腹泻(例如弯曲杆菌、沙门氏菌、志贺杆菌、产气单胞菌属)通常是自限性的，在正常人不需抗生素治疗。但在癌症病人中应用抗生素治疗以防菌血症，应针对不同的病原菌直接进行特异性治疗。     发热或血便病人避免使用抗动力药。 癌症治疗 2009-05-20 14:35 导管局部感染如何处理? http://www.ydetu.com/cancer-treatment/195.html 局部感染以导管穿出皮肤处2cm内的红肿，压痛和／或脓性分泌物为特征。      局部感染以导管穿出皮肤处2cm内的红肿，压痛和／或脓性分泌物为特征。      如果局部红肿、压痛和／或脓性分泌物的范围超过2cm，应怀疑导管皮下隧道感染。      应留取导管出口部位拭物培养和导管腔内及外周血培养。      金黄色葡萄球菌是导管出口部位和隧道感染的最常见原因；凝固酶阴性的葡萄球菌感染也较常见。      革兰氏阴性菌、快速生长的分支杆菌(如M．fortuitum和Mchelonei)、棒状杆菌和芽孢杆菌偶尔会引起导管部位感染，对于这些微生物一般需拔除导管。分支杆菌局部感染需拔除导管加外科清创。      多数导管局部细菌感染，可不拔除导管进行治疗。革兰氏阳性菌使用抗生素治疗10~14天，而对革兰氏阴性菌则至少治疗14天。如治疗几天后明显改善，只要导管血培养阴性，可将静脉抗生素改为口服制剂。在整个中性粒细胞减少阶段必须持续应用抗生素。 癌症治疗 2009-05-20 14:27 药物、剂量和使用途径致吐的作用 http://www.ydetu.com/cancer-treatment/196.html      致吐可能性    呕吐发生率   第五级(很高)  卡氮芥(>250mg／m2)    >90％     顺铂(>50mg／m2)     环磷酰胺(>1500mg／m2)     氮烯咪胺 &nb      致吐可能性    呕吐发生率   第五级(很高)  卡氮芥(>250mg／m2)    >90％     顺铂(>50mg／m2)     环磷酰胺(>1500mg／m2)     氮烯咪胺     氮芥     喷司他丁     链脲霉素   第四级(高)  卡铂    60％~90％     卡氮芥(≤250mg／m2)     顺铂(<50mg／m2)     环磷酰胺(>750~1500mg／m2)     阿糖胞苷(>1000mg／m2)     放线霉素(>1．5mg／m2)     阿霉素(>60mg／m2)     伊立替康     环己亚硝脲     氨甲喋呤(>1000mg／m2)     米托蒽醌(>15mg／m2)     甲基苄肼(口服)   第三级(中等)  六甲密胺    10％-30％     环磷酰胺(≤750mg／m2)     环磷酰胺(口服，连续数日)     放线霉素(≤1．5mg/m2)  柔红霉素     阿霉素(20~60mg／m2)     表阿霉素(≤90mg／m2)     异环磷酰胺     氨甲喋呤(250~1000mg/m2)     米托蒽醌(<15mg/m2)   第二级(低)  门冬酰胺酶    <10％     氮烯咪胺(<1000mg／m2)     多西紫杉醇     阿霉素(<20mg／m2)     阿霉素(脂质体)     足叶乙甙     氟尿嘧啶(≤1000mg／m2)     吉西他滨     氨甲喋呤(>50-<250mg／m2)     丝裂霉素     紫杉醇     替尼泊甙     噻替哌     拓普替康   第一级(很低)  博莱霉素     白消安     苯丁酸氮芥(口服)     氟达拉滨     羟基脲     马法兰(口服)     巯基嘌呤     氨甲喋呤(≤0mg／m2)     硫鸟嘌呤     长春花碱     长春新碱     长春瑞宾   第一级(很低) 博莱霉素癌症治疗 2009-05-20 14:28 家庭在肺癌治疗审承担什么角色 http://www.ydetu.com/feiai/193.html 较紧密的家庭成员关系对治疗有积极的作用，惧怕死亡已成为多数癌症患者的主要心理问题，家庭成员的安慰能够很好地使患者从中解脱。      较紧密的家庭成员关系对治疗有积极的作用，惧怕死亡已成为多数癌症患者的主要心理问题，家庭成员的安慰能够很好地使患者从中解脱。家庭成员尤其是已成年的孩子多半没有参与治疗前的讨论，故一旦治疗失败则往往感到失望甚或抱怨，故我们推荐治疗前家庭所有成员均应参与治疗计划选择的讨论。适当的镇静治疗也有助于患者从中解脱，少数情况如病人出现严重的焦虑和沮丧时则需要心理学家和精神病专家的介入。    肺癌 2009-05-13 10:56 战胜肺癌是患者和医生共同的心愿 http://www.ydetu.com/feiai/194.html 延长生存期争取最好的治疗效果，甚至治愈是患者、家属和医生共同的理想。      延长生存期争取最好的治疗效果，甚至治愈是患者、家属和医生共同的理想。      以中晚期非小细胞肺癌为例，曾认为是不治之症，顺铂问世后经大量临床研究证实了以顺铂为主的配合20世纪80年代的药物可增加疗效，改善生存期，显示晚期非小细胞肺癌可以治疗、缓解，极大地鼓舞了医生和病人的治疗信心。      继而顺铂联合20世纪90年代新药的有效率进一步提高，一般约40％，中位生存期增加≥1～2月(9～10个月)，1年生存期增至约40％。      近期，有一类新的、无毒或极少毒性的针对肿瘤生长、浸润、转移过程中的重要靶点，如针对血管生成、肿瘤周围结缔组织溶解和信号传导系统中的关键调节控制靶点的药物，以及针对实体瘤中原发耐药细胞成分之一的乏氧细胞的药物已渐进入临床。其中多数与现有的、常用的、有效的抗癌药物有协同抗肿瘤的作用。有的已用于晚期非小细胞肺癌，如抗乏氧细胞药，并证实有提高疗效、延长生存期的功效。      这类药物因有特殊针对性靶点，以控制肿瘤的生长，浸润和(或)转移的必须的条件(靶点)以抑制肿瘤生长为特点，故称之为细胞生长抑制剂。      尽管肺癌为全身性疾病，确诊时2／3为中晚期病变，但随着科学的不断进展，对肺癌发生、发展过程的深人了解，高效广谱或有特异性的新药的不断涌现，医生经验的不断积累，使肺癌的疗效和生存期均有一定改善。但治疗过程中医生的责任感和病人及家属对治疗的信心在治疗过程中也有重要意义。      作为医生，只要病情需要，病人条件允许，就应尽量努力治疗，特别应重视个体化的治疗。有些Ⅳ期非小细胞肺癌病人经支持治疗与适当的化疗后，生活质量得到了改善，生存期达到了意想不到的延长。故希望肺癌朋友们树立治疗信心，与医生密切配合，争取最好的治疗效果。 肺癌 2009-05-13 11:03 肺癌患者常见的心理问题有嘟些 http://www.ydetu.com/feiai/192.html 每个患者对自己患肺癌的事实反应不尽相同，有人剧烈，有人轻微。部分患者当第一次听说被诊断为肺癌的事实时感到震惊甚至被击倒，常见的感觉有麻木、生气、怨恨、惊吓和不满、困惑、负罪感等一系列情感。      每个患者对自己患肺癌的事实反应不尽相同，有人剧烈，有人轻微。部分患者当第一次听说被诊断为肺癌的事实时感到震惊甚至被击倒，常见的感觉有麻木、生气、怨恨、惊吓和不满、困惑、负罪感等一系列情感。      吸烟者常自责自己，非吸烟者指责环境中的吸烟者，反复自问为什么会发生在自己身上。你应该明白虽然吸烟肯定是肺癌的因素，但不是所有吸烟的人均会患肺癌，医生也无法告诉每个具体患者的原因。你必须明白你不能改变过去，自责和指责不能使你感到好受。你也应该明白不光你一个人患了肺癌，而肺癌患者是一批人，尝试与其他有类似经历的人进行交流从中得到支持，有助于你走出这种不良的心理。      许多人错误地认为我的癌症一定会复发，目前没有好办法阻止肺癌复发。事实是你的肺癌有可能不复发，即使复发时间也比以前要长。可以理解每个癌症患者都对自己的生命担忧，惧怕癌症引起的疼痛，害怕自己不能自理成为家庭和朋友的负担，害怕不能再过常人的生活，害怕无休止的治疗会损害他们的生活质量。甚至有些人认为反正难免一死所以继续吸烟，事实上是即使诊断了肺癌后再戒烟也会获得很多好处。更有甚者惧怕肺癌最终影响呼吸而窒息死亡。许多患者从家庭、朋友、医生甚至“专家”处也得到了消极的信息从而悲观失落，事实是经过治疗的患者有许多预后非常好的例子。      术后患者除有传统的一般肺癌患者共有的心理问题外，还面对着大手术对身心的打击，你应及时将你的感觉告诉医生和亲友寻求一切可能的帮助，并与家庭成员及亲友保持良好的关系，这都有助于你的康复。      手术创伤常导致焦虑和沮丧，有些患者或许表现为先精力充沛、心情愉快后疲乏而暴躁，甚至食欲不振和难以入睡。加上因患癌症带来的恐惧和对前途的担忧等更加剧了这种不良的情绪。请不要将这些不良的情绪放在心里，应告诉你的亲人让他们为你分担并帮你渡过这些难关。      家庭成员也应积极地参与开导患者以便使其从中恢复，鼓励他们自理生活，不要过分的给患者予以“保护”，寻找合适的康复患者团体从精神上共同对抗肿瘤。并与经治外科医生保持良好的随诊关系，有问题得到及时的处理。 肺癌 2009-05-13 10:51 肺癌病人有嘟些常见的心理变化，应如何对待 http://www.ydetu.com/feiai/191.html 无论病人的心理素质怎样，患了肺癌都是对生命的沉重打击，它改变了既往已经习惯的生活，使病人承载着难以名状的重负，精神上的压力、生理上的痛苦以及将要面临的全新而又复杂的人际关系困扰着他们，心理活动亦随之发生了极大的改变。      无论病人的心理素质怎样，患了肺癌都是对生命的沉重打击，它改变了既往已经习惯的生活，使病人承载着难以名状的重负，精神上的压力、生理上的痛苦以及将要面临的全新而又复杂的人际关系困扰着他们，心理活动亦随之发生了极大的改变。在疾病的不同阶段，这种改变有不同的特点。      如等待确诊阶段，病人常常寝食难安，害怕癌症会降临于自己头上。焦虑是这一阶段的主要心理反应。在确诊至接受治疗阶段，大多数病人会经历否认、悔恨与恐惧、认同等心理过程。      在得知自己被确诊为癌症之后，很多病人开始会拒绝接受这一残酷的现实，总认为是医生弄错了诊断，想方设法地去条件更好的医院找权威医生复查，企图推翻原来的结论。这有可能使病人延误了早期诊断与及时治疗的宝贵时机。当被告知所患癌症已确诊后，有些患者对过去曾忽略了对身体健康的关注或做过的错事追悔莫及，认为这是一种报应，有些则怨天尤人，感叹命运的不公，随之思考个人的前途与命运、家庭的影响、评议自己的人生价值。      当经过治疗肿瘤已经切除或放、化疗有效，病人在感到庆幸的同时，又担忧复发的危险，而一旦复发，容易产生绝望的心理。      因此家属和医务人员要富于同情心，在诊治过程中从语言、行为特点中去发现其内心心理活动，给予其热情关怀与疏导，鼓励其战胜疾病的信心，使消极心理状态转化为积极的心理状态，从而维持各器官系统的正常功能，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能，增强战胜疾病的信心。 肺癌 2009-05-13 10:48 患了肺癌，是否应将病情告知患者 http://www.ydetu.com/feiai/190.html 当医生确诊肿瘤后，对病人有两种态度：一是将病情如实相告：二是避重就轻，只告诉病人病情较轻的部分，而隐瞒较重的部分或不将真情告诉病人，这后一种态度，称之为“保护性医疗”，其目的是减少患者的精神负担。      当医生确诊肿瘤后，对病人有两种态度：一是将病情如实相告：二是避重就轻，只告诉病人病情较轻的部分，而隐瞒较重的部分或不将真情告诉病人，这后一种态度，称之为“保护性医疗”，其目的是减少患者的精神负担。经过多年实践证明第一种态度对癌症病人利多弊少。一方面可直接告诉病人病情，另一方面可让病人与病友交流治疗体会，对治疗肿瘤可做到知己知彼，解除顾虑，树立治疗信心。癌症病人在接受治疗过程中，即使是不了解病情的真相，但从医生、家属、亲人的表情上，他会产生疑虑，根据治疗行为也可猜个差不多。这样非但达不到减轻精神负担的作用，反而更加重其心理压力。有的病人家属为不让病人了解真情，只好放弃化疗、放疗，贻误了治疗机会。      因此，在做好患者的思想工作，解除癌症即等于不治之症的错误认识的前提下，最好给予公开性治疗，即将病情及治疗方案如实地告诉患者。这不仅有利于减少癌症患者不必要的猜疑所引起的精神负担，更重要的是利于其积极配合治疗，增强战胜癌症的信心，对于缓解病情和延长生存期有一定的积极作用，如有许多Ⅳ期非小细胞癌病人因与医生积极的配合生存期可长达3～4年以上。      当然，若癌症已属晚期，已失去任何有效的治疗机会，存活期极短，且病人感情极度脆弱，易形成难以振作的致命打击或有精神病史，此时应进行“保护性医疗”。其目的在于保护病人免受精神伤害，加重病情发展。 肺癌 2009-05-13 10:42 癌症患者在什么时候不应有性生活 http://www.ydetu.com/feiai/189.html 对大多数癌症患者来说，性生活是无害的。但是在某些情况下，癌症患者性生活是危险的。      对大多数癌症患者来说，性生活是无害的。但是在某些情况下，癌症患者性生活是危险的。在手术后恢复期，性交可能造成出血或牵拉伤口，有时也会增加感染的机会。故术后恢复性生活的时间要依具体情况而定，这取决于手术的类型及伤口愈合的程度。并可征求医生的意见。      接受放、化疗的病人常常经历身体免疫功能低下的阶段。在此期间，病人最易发生感染，故能否有性生活最好咨询医生。多数观点认为，如果病人的身体状况已能涉足公共场所，一般来说性生活不会有任何危险。如果病人因为免疫功能低下而接受住院治疗，即使接吻也要避免，因为正常人口腔中有许多致病菌。      此外，放、化疗期间，病人特别应注意防止性病的传播。在病人免疫功能低下的情况下，生殖器疱疹或淋病感染的危险增大。性交后排尿有利于冲洗掉那些能引起外生殖器区域感染的细菌，所以在性生活前喝一些水以利性交后排尿是良好的习惯。 肺癌 2009-05-13 10:39 IV期肺癌经全身化疗2~3次，达缓解后是否需休息一段时间，症状减轻或完全消失说明什么 http://www.ydetu.com/feiai/188.html 因此仅经过2～3次化疗达到缓解而产生停止治疗或休息一段时间再治疗的做法是欠妥的。    化疗的目的是尽可能地杀灭所有癌细胞，是依从对数杀伤规律进行的。一般直径1毫米的肿瘤其癌细胞数目为10[6],临床难以检出。而直径1厘米的肿瘤其癌细胞数目为10[9],此时现有的临床手段才能发现诊断。而Ⅳ期肺癌的癌细胞数目往往超过10[11],也就是近1公斤的肿瘤。经过有效的联合化疗2～3次，可能达到缓解，即使是完全缓解，体内仍残存10[6],的癌细胞(临床已不能检测到肿瘤病灶)，即使肿瘤细胞被杀灭99．999％，体内仍残存10[4],的癌细胞，此时肿瘤已不再引起任何临床症状，患者自我感觉症状已完全消失，如果此时认为肿瘤也已完全消失，不需要再化疗或者可以休息一段时间再化疗，那就为残留的少数瘤细胞提供了生长、繁殖的机会。因体内至少还残存有10[4],以上癌细胞，经过一段休整，它会重整旗鼓、卷土重来，出现临床复发和(或)转移，这些经历过化疗药物打击，存活下来的癌细胞往往有抗药性，而且产生由一种化疗药物诱导出对多种化疗药物耐药的癌细胞，再治疗就会有一定的难度。        因此仅经过2～3次化疗达到缓解而产生停止治疗或休息一段时间再治疗的做法是欠妥的。应继续接受化疗，甚至有时需要换用或加用与原方案无交叉耐药的、新的有效治疗方案，力争将癌细胞控制在尽可能少的数目，目前一般认为只要病人条件允许应至少接受4～6个周期的化疗。 肺癌 2009-05-13 09:35 肿瘤病人应如何对待性生话，性生话是否会妨碍疾病酌康复或促进肿瘤的复发 http://www.ydetu.com/feiai/186.html 对于肿瘤病人来说，从疾病刚开始就面临着性的问题。      对于肿瘤病人来说，从疾病刚开始就面临着性的问题。癌症这一诊断所引起的心理振荡、疼痛、不断的各种抗肿瘤治疗等等，不可避免地会引起病人的性欲低下，有些还会直接影响性功能，病人会很自然地想到：我还能否进行性活动?性生活是否会妨碍疾病的康复或促进肿瘤的复发?实际上，性是人类最基本的生物特性之一，它与饥、渴、冷、暖、疼痛一样，是人类与生俱来的本能。在人的全部功能中，性最充分地体现了精神与肉体的相互作用，性的状况对人的心理状态和社会适应有重大的影响。和谐的性生活促进家庭生活的美满，使人对生活充满信心，而性功能障碍不仅使患者得不到满足，影响夫妻感情与婚姻的稳定性，更重要的是会使患者低估自己的价值，对前途悲观失望，不利于身体康复。      因此当你患肺癌时，性生活仍是你全部生活中的一部分，只要身体条件允许，可以而且应该有适当的性生活，这不仅不会妨碍疾病的康复或促进肿瘤复发，相反在全面康复中有必不可少的作用。至于什么样的性行为更加适合，没有统一的标准。能获得性快感的性行为都可以进行。如果肿瘤的治疗迫使病人改变某种习惯性行为，完全可以从其他方式的性行为中获得性快感。这需要夫妻间互相交流与密切配合。但切记避免过度性行为。 肺癌 2009-05-13 09:31 非小细胞肺癌有效单药有哪些，目前中／晚期非小细胞肺癌化疗现状如何 http://www.ydetu.com/feiai/187.html 如顺铂／足叶乙甙或异环磷酰胺／丝裂霉素／JI顷铂等的联合方案仍是目前有效的常用治疗方案，而且更符合中国的国情。   经过大量临床对比研究确定了以顺铂(DDP)为主的化疗有轻度改善生存期的疗效，故至今顺铂仍为晚期非小细胞肺癌首选药物之一。顺铂／异环磷酰胺／长春花碱酰胺等药物单药有效率在15％左右，阿霉素／表阿霉素／丝裂霉素／足叶乙甙／足叶噻吩甙／长春新碱／长春花碱／5-氟尿嘧啶／环磷酰胺等药物，单药有效率均小于10％，上述药物与顺铂联合化疗方案的有效率为30％左右，中数生存期约6个月，1年生存率20％～30％。     近十年来，特别是近四、五年来，随着泰素、泰索帝、去甲长春花碱、健择、拓朴替康及依立替康的问世和相继进人中国市场，给非小细胞肺癌患者带来了福音。这些药物的单药有效率约20％。而且毒副反应相对较低，改变了人们对非小细胞肺癌是化疗不敏感肿瘤的观念。如多组临床报道健择的单药治疗与顺铂加足叶乙甙联合方案相比有效率、缓解期及生存期均无差别，但毒副作用远远低于顺铂联合足叶乙甙。由于顺铂仍为最有效的治疗晚期非小细胞肺癌的一线药物，与上述新药均有协同作用，以顺铂为基础联合上述一种新药的联合治疗方案有效率约为40％，一年生存率为30％～40％，已成为目前一线治疗的标准方案，明显改变了非小细胞肺癌的化疗状况。    不可否认，这些新药共同的缺点是价格过于昂贵，给相当一部分患者带来了沉重的经济负担。对其合理使用越显重要。另外，患者亦不必超出自己经济承受能力而过于追求使用这些昂贵的新药，因为一些老药组成的方案有成熟的经验，仍可为病人带来良好的效果。如顺铂／足叶乙甙或异环磷酰胺／丝裂霉素／JI顷铂等的联合方案仍是目前有效的常用治疗方案，而且更符合中国的国情。 肺癌 2009-05-13 09:32 小细胞肺癌有效单药有哪些 http://www.ydetu.com/feiai/185.html 小细胞肺癌是以化疗为主，辅以手术／放疗综合治疗的疾病。它对多种化疗药物都非常敏感。     小细胞肺癌是以化疗为主，辅以手术／放疗综合治疗的疾病。它对多种化疗药物都非常敏感。临床上有多种药物可供选择。目前常用的较好的单药(有效率>20％)有如下几类：     (1)环磷酰胺和异环磷酰胺单药有效率为40％和40％～50％，其中环磷酰胺是最早的化疗药物，经济／有效，适合我国国情，是目前首选联合化疗构成药物之一。     (2)阿霉素类如阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、米托蒽醌等，单药有效率分别是30％～50％，是小细胞肺癌联合化疗方案中常用药物，表阿霉素的心脏毒性低于阿霉素，目前临床应用较普遍，但其价格高于阿霉素。     (3)足叶已甙(VPl6)及VPl6衍生物足叶噻吩甙(威猛／VM26)，单药有效率40％～50％，足叶乙甙有静脉和口服两种制剂，使用方便。足叶噻吩甙有极好的脂溶性，易于透过血脑屏障进入脑组织，是目前有脑转移患者常选用药物之一。     (4)长春花碱类：常用于小细胞肺癌的长春新碱／长春花碱／长春花碱酰胺单药有效率分别为35％／40％／30％，其中长春新碱与环磷酰胺仍为一线首选药物，且经济有效。        (5)顺铂和卡铂单药有效率分别为25％和一40％～ 50％，均是小细胞肺癌联合化疗方案中的基础构成药物之一。     (6)甲氨蝶呤，单药有效率30％，既可作为联合方案药物，还可腔内(胸腔／腹腔／心包腔／鞘内)给药，而且是极少数鞘内用药之一。     (7)其他：泰素／健择／拓扑替康／伊立替康等20世纪90年代新抗肿瘤药单药有效率均在30％以上，但价格昂贵。     小细胞肺癌是容易产生耐药性的肿瘤，联合化疗有效率远远高于单药化疗，因此小细胞肺癌患者应在有经验的专业化疗医生指导下，根据病人的具体情况选用药物，确定联合化疗方案进行化疗。   肺癌 2009-05-13 09:29 肺癌病人能否结婚、生育、哺乳 http://www.ydetu.com/feiai/183.html 肺癌病人能否结婚、生育和哺乳是许多人十分关注的问题。      肺癌病人能否结婚、生育和哺乳是许多人十分关注的问题。从医学观点出发，癌症病人无论男女在患病期间均不宜结婚，而应集中精力治病、养病，使癌症达到彻底治愈，之后才可考虑结婚，只有这样才有利于双方婚后的生活幸福。结婚的操劳与婚后的责任感、精神负担均有可能加重病情，不利于康复。所谓肿瘤的彻底治愈，一般指肿瘤经治疗后全部消退，持续5年以上不再复发，而且病人的身体状况良好，医学上称“5年治愈”。故癌症在临床治愈后观察5年以上，不再复发者可以考虑结婚。      患肺癌的已婚妇女治疗期间，不应怀孕或生育。一方面妊娠期间可加重母体的负担，另一方面放、化疗毕竟对胎儿有致畸作用或潜在的不良影响，因此在肿瘤未获控制之前最好不怀孕，放疗化疗结束后2年如条件允许再酌情怀孕。      癌症女性病人不宜哺乳。临床工作中，常发现癌细胞因病人哺乳而迅速生长并扩散，尤其是乳癌，原因有以下两点：      1．肿瘤的生长本身对机体是一种较强的消耗，放、化疗对机体亦有不同程度的损伤，而哺乳加重了体质的消耗，人的免疫功能进一步下降。      2．哺乳促进脑垂体分泌促乳素，促乳素是一种能使细胞生长的激素，同样可以促进肿瘤细胞的生长，因此癌症病人不宜哺乳。      随着新化疗药物的开发，治疗策略的进展，近年来有越来越多的癌症经综合治疗后，病人仍能生儿育女，但需慎重选择时机。 肺癌 2009-05-13 09:26 什么是新辅助化疗，新辅助化疗在胃癌治疗中有何作用 http://www.ydetu.com/feiai/184.html 新辅助化疗对于可手术的限局期小细胞肺癌有确切延长5年生存期的功效，目前已成为一种常规治疗方法。    某些局部晚期肺癌，特别是ⅢA期(纵隔淋巴结转移)，由于局部肿瘤浸润范围较广，手术有一定难度，加上这类病人大多存在远处微小转移病灶，为术后复发和(或)转移的根源，明显影响长期生存。术前化疗可能使部分不可切除的ⅢA期(纵隔淋巴结转移)肿瘤及淋巴结缩小，成为可切除的肿瘤，同时又有可能控制远处微小转移灶、延长生存期。这就是新辅助化疗的设想。目前公认新辅助化疗有以下优点：     (1)使体内潜在的微小转移灶更早地处于化疗药物的控制之下，可能更有益于对其消灭。     (2)减少手术中引起的转移机会。     (3)使肺内原发病灶缩小，降低病期，使原来不可切除的病变转为可切除的病变，使病人重新获得手术机会。     (4)通过对手术后肿瘤组织的多方研究，有益于医生评价化疗疗效，选择化疗药物，为下一步化疗提供有利的依据。     新辅助化疗对于可手术的限局期小细胞肺癌有确切延长5年生存期的功效，目前已成为一种常规治疗方法。对于非小细胞肺癌的ⅢA期(纵隔淋巴结转移)，虽经几小组随机对比证实确可延长5年生存期，结果令人鼓舞，但因例数少，分期和化疗方案、剂量不一致，而难以证实，正研究中。 肺癌 2009-05-13 09:27 什么是辅助化疗，辅助化疗的目的、必要性、持续时间 http://www.ydetu.com/feiai/182.html 肺癌为全身性疾病，即便是早期肺癌仍有可能存在身体其他部位的隐匿转移，任何单一的局部治疗都无法消除这些转移灶。     肺癌为全身性疾病，即便是早期肺癌仍有可能存在身体其他部位的隐匿转移，任何单一的局部治疗都无法消除这些转移灶。这就是为什么早期的肺癌，手术切除也很彻底，但仍有一部分病人会出现转移和复发。为了降低术后或放疗后转移或复发的几率而进行的化疗叫辅助化疗。主要是针对肿瘤原发灶已切除或根治性放疗后，用现有的临床检测手段未发现有转移的病人。大量的实验研究证明，癌细胞数目越少，化疗就越敏感，疗效越好。因此当原发病灶作为主要的瘤负荷被有效的局部治疗手段去除后(即手术或放疗后)，应该尽早选择最有效的药物进行化疗以达到最大限度的消灭残存瘤细胞，以降低复发和转移的目的。根据国外的临床试验证实术后4个周期的辅助化疗与6个周期以至更多的化疗相比，5年生存率没有差别，低于4个周期的辅助化疗，5年生存率低于接受4个周期化疗的病人。因此目前认为，辅助化疗应该在术后或放疗后2～4周内进行，在4～6个月内完成4个周期的化疗。肺癌 2009-05-13 09:25 肺癌会不会疼痛，如何正确使用止痛药 http://www.ydetu.com/feiai/180.html 肺癌病人有以下情况会出现疼痛：(1)肺内原发灶引起的疼痛：如周围性肺癌侵及壁层胸膜或阻塞性肺炎、肺不张引起胸膜机械性牵拉所致的胸壁疼痛。      肺癌病人有以下情况会出现疼痛：     (1)肺内原发灶引起的疼痛：如周围性肺癌侵及壁层胸膜或阻塞性肺炎、肺不张引起胸膜机械性牵拉所致的胸壁疼痛。     (2)_中央型肺癌侵犯纵隔结缔脂肪组织或其邻近组织器官所致的持续性逐渐加重的胸背疼痛。     (3)肺癌转移灶引起的疼痛：如脑转移引起的头痛，胸椎转移引起的束带样胸痛，腰骶椎骨转移在脊髓硬膜外压迫引起神经根痛(类似坐骨神经痛)，肝、肾、肾上腺及腹膜后淋巴结转移，当肿块增大且与周围器官组织粘连时可伴腰腹部疼痛等。     药物止痛是处理癌性疼痛最常用、最主要的方法。根据止痛药作用机制可分为3类：非麻醉性镇痛剂(如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛栓剂、布洛芬等)，麻醉性镇痛药(如镇静剂安定，解痉剂酰胺咪嗪，抗躁狂剂氟哌啶醇等)，阿片类药物，如吗啡、度冷丁等，应用以上镇痛剂时应遵循以下原则：     (1)尽量口服给药：这种方法具有应用方便，能应付各种不同性质的疼痛，效果佳，副作用小的优点。     (2)按时给药：即下一次剂量应在前一次给药效果消失前给药，以维持有效血药浓度，减少病人不必要的痛苦及机体耐受性和依赖性。     (3)按阶梯给药：即根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和(或)联合应用以阿司匹林为代表的非类固醇药，以可待因为代表的弱阿片类药、以吗啡为代表的强阿片类药，配合其他必要的辅助药用以处理癌性疼痛，只有当标准的第一阶梯治疗无效时，才开始第二阶梯治疗。     (4)个体化原则：即合适的剂量就是能满意止痛的剂量。 肺癌 2009-05-13 09:22 什么是化疗，哪些病人需要化疗，什么情况下不能化疗 http://www.ydetu.com/feiai/181.html 小细胞肺癌病人应以化疗为主，与手术和放疗结合进行综合治疗。     自从1946年人类发现氮芥治疗淋巴瘤有效后，开创了肿瘤的化学药物治疗的新纪元。经过50余年的艰苦努力，发展逐渐成熟，从姑息性治疗正逐步向根治性治疗过渡。传统意义上的化学治疗，是指用能够杀死肿瘤细胞的细胞毒类药物治疗，现在肿瘤化学治疗的概念应更改为肿瘤内科治疗，即包括细胞毒类药物治疗，也包括免疫治疗药物及某些特殊作用机制的药物如抗乏氧细胞，抗血管生成等药物，并包括化疗期改善生活质量的药物，从而给癌症病人提供了更多、更好的药物治疗选择。     化学药物治疗为一门专业学科，必须在有经验的专科医生指导下进行，化疗应严格根据适应证、禁忌证进行，要根据病情及毒副反应程度随时调整用药剂量以及进行相应的处理以尽量减少毒副反应。     小细胞肺癌病人应以化疗为主，与手术和放疗结合进行综合治疗。对于某些早期非小细胞肺癌病人，手术或放疗后化疗是其必要的辅助治疗手段，是否进行辅助治疗由医生根据病情决定；对于中期(如部分ⅢA)病人，化疗可作为术前辅助治疗；不能手术的中期病人(ⅢA，ⅢB)化疗为综合治疗的主要组成部分；放疗后复发或Ⅳ期病人，化疗是主要的治疗手段。癌性胸水、心包积液、腹水等，体腔内给药也是重要的治疗手段。   肺癌 2009-05-13 09:24 肺癌在什么情况下应该采用放射疗法，哪些病人不宜用放射疗法，放射疗法前后病人如何配 http://www.ydetu.com/feiai/179.html 因拒绝手术或有手术禁忌证如器质性心脏病而不能手术的早期(I，Ⅱ)病人，以及不能手术的中期(局部晚期即不能手术的ⅢA.B期)肺癌病人常为局部放疗适应证。       因拒绝手术或有手术禁忌证如器质性心脏病而不能手术的早期(I，Ⅱ)病人，以及不能手术的中期(局部晚期即不能手术的ⅢA.B期)肺癌病人常为局部放疗适应证。通常放疗是综合治疗中的局部强化治疗的有效手段之一，对不能手术或拒绝手术的早、中期病人放疗可作为根治性治疗方法，对晚期病人的转移灶放疗则为姑息性治疗手段，可减轻或控制症状，提高生活质量和延长生存期。放疗的绝对禁忌证较少，如病灶过于广泛的病人，胸膜广泛转移伴胸水的病人或心、肺、肾和肝实质脏器等基础疾病伴功能不全者，严重感染、贫血、白细胞和血小板过低的病人等。     中心型肺癌或接受纵隔放疗的病人，常合并有放射性食管炎，应给予流食或半流食，以避免食物损伤食管。对于有老年慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、肺结核等疾患的病人，应注意对这些疾病的控制。放射疗法会不会出现不良反应和并发症，怎么预防     一般来说，在有经验的放疗科医生的指导下，接受正规放射治疗的病人较少产生严重的并发症和不良反应，但有时因个体不同或病情需要而增加放射剂量或扩大放射面积，可引起副反应的产生。肺癌原发灶放疗的常见并发症为程度不等的放射性皮肤损伤、放射性食管炎、放射性肺炎和放射性心脏损伤，以及白细胞和血小板减少或食欲减退、食欲不振、乏力等。     全身反应多较轻，可通过增加休息、改善营养等方法来克服。放射性皮肤损伤应注意局部清洁但不可过分擦洗，尽可能避免局部皮肤破损，一旦出现破损，要创面清洁、干燥，避免局部感染。放射性食管炎往往出现咽喉疼痛，进食烧灼感，要避免进食坚硬食品，最好为流食或半流食，还可服一些粘膜保护剂如思密达等。放疗期间应每周检查血象以监控白细胞、血小板。上述放疗反应往往随放疗结束后很快缓解。放射性肺炎是放射野内对肺组织损伤引起的炎症反应，可出现在放疗后3～4周，也可出现于3～6个月。主要表现为干咳、憋气、低热，合并感染时会出现高热，随后出现局部的肺纤维化，程度因人而异，这一副反应目前尚缺乏有效的控制手段。服用肾上腺糖皮质素有可能减慢肺纤维化的过程。 肺癌 2009-05-13 09:21 什么叫放融治疗，单用放射治疗能否治愈肺癌，能不能用放射疗法代替手术 http://www.ydetu.com/feiai/178.html 放射治疗是通过放射治疗机产生的各种放射线，照射肿瘤细胞，使肿瘤细胞损伤、坏死的方法     放射治疗是通过放射治疗机产生的各种放射线，照射肿瘤细胞，使肿瘤细胞损伤、坏死的方法。目前常用的放射治疗机是钴。。和直线加速器。常用的照射方法分体外照射和体内照射。体外照射指放射源在体外，体内照射是将放射源插入肿瘤或体腔内进行治疗。     肺癌的放射治疗多为体外照射，病人在模拟机下，由放疗科医生根据肺癌病变范围，经体外定位、确定并画出放射野后，进行放疗。目前放疗有几种形式：连续放疗为最常采用的传统方式，一般每天1次，每周5天休息2天，总剂量根据不同肿瘤确定；其次是分段或超分割放射治疗。分段治疗总放射剂量不变，只是将放射治疗分为2或3段进行，每段间隔2～4周，使病人有一休息缓解时间，多适于年老体弱者。超分割放疗是将每日放疗剂量分2～3次给予；动物实验证明可增加杀伤力度。     目前证实多类抗癌药物如铂类、长春花碱类、鬼臼碱类、紫杉醇类、5-FU类等均有增加放射治疗敏感性的作用，即放疗增敏剂。故有些医生在放疗期间给予小剂量放疗增敏剂，原则上既可达到增敏作用，又不会增加放疗毒性。如顺铂，长春新碱(VCR)，紫杉醇类等，但目前尚无统一剂量和用法。对于化、放疗敏感的局部晚期小细胞肺癌，国外临床多中心、随机研究已基本肯定放、化疗同时治疗在控制局部病灶，减少复发率以及控制微小转移、延长生存期方面有积极作用。但对局部晚期非小细胞肺癌的作用尚在研究中。     目前手术仍是局部治疗最有效的手段，放疗是局部治疗的有效手段之一，但不能替代手术，亦不可能消灭身体内其他部位的隐匿转移灶，而且放疗后在放射野内仍可能残存对放疗不敏感的癌细胞，为导致复发和(或)转移的主要因素。因此对于局部晚期的肺癌应以综合治疗为主。 肺癌 2009-05-13 09:18 什么叫生话质量，怎样评价及提高肿瘤病人酌生活质量 http://www.ydetu.com/feiai/177.html 生活质量(quality of life，QOL)又称生存质量或生命质量，目前尚无公认的生活质量定义。一般认为生活质量主要包括躯体健康、心理健康、精神健康和社交及人际关系。      生活质量(quality of life，QOL)又称生存质量或生命质量，目前尚无公认的生活质量定义。一般认为生活质量主要包括躯体健康、心理健康、精神健康和社交及人际关系。肿瘤病人生活质量的评价内容包括：     (1)身体状态评价(KPS，WHO行为状态评分)：如有无症状，生活能否自理，是否需卧床等等。     (2)通过某些量表进行生活质量各要素的单独或综合评价：我国尚无国际认可的量表。     (3)与治疗相关症状的评价：症状改善或通过世界卫生组织(WHO)毒副作用分级标准评价化疗过程中的骨髓抑制、消化道及肝肾功能损害等。目前提高病人化疗期生活质量的主要措施尚不统一，常采用的手段有：止吐剂抑制病人呕吐；孕激素类药物如安宫黄体酮、甲地孕酮促进食欲，增加体重；泛细胞保护剂如谷胱甘肽、阿米富丁保护肝肾功能；采用相应的细胞因子，保护骨髓功能，如促粒细胞生成素、促红素、促血小板生成素等；应用三阶梯镇痛疗法以控制病人的疼痛；肿瘤康复治疗将使疾病及其治疗带来的生理、心理、社会或人生观损失降至最小限度。 肺癌 2009-05-13 09:18 肺癌的癌性胸腔积液怎样治疗 http://www.ydetu.com/feiai/175.html 恶性胸腔积液一经确诊即应积极治疗，单纯引流胸水，虽可获得暂时的症状缓解，但大多数病人不能获得持久疗效。      恶性胸腔积液一经确诊即应积极治疗，单纯引流胸水，虽可获得暂时的症状缓解，但大多数病人不能获得持久疗效。而且可导致胸膜粘连形成包裹性积液，影响以后治疗。目前最佳的治疗方法是行闭式胸腔引流术，放置硅胶管于胸腔内引流，将胸水尽可能引流干净，根据情况选择药物胸内注射，封闭引流管。重要的是嘱咐病人反复翻身，使药液均匀分布于胸膜表面，避免日后形成分隔包裹性积液而难于控制。7～lO天重复治疗，多数病人经2～3次治疗后可望获得持久的控制。      可用于胸腔内治疗的药物主要有4类：     (1)某些抗癌药物；如顺铂、博来霉素等，刺激胸膜产生化学性炎症而粘连，使胸水失去生长空间。同时化疗药物有一定的抗癌作用，是目前临床最常用的首选方案。     (2)以四环素、滑石粉为代表的药物：作为硬化剂注入胸膜腔，刺激胸膜产生炎症形成粘连。     (3)生物制剂：如白细胞介素2，使体内产生LAK细胞，抑制癌细胞生长，促进胸水吸收。     (4)放射性同位素：如。。磷(32P)、198金(198Au)等同位素治疗，将放射性物质置于胸膜腔可杀伤肿瘤细胞，促进胸水吸收。部分小细胞肺癌病人通过全身化疗亦可控制胸水。难治性胸水，可以选用外科治疗，行胸膜切除术等。 肺癌 2009-05-13 09:12 肺癌手术后是否需要治疗，有哪些治疗方法 http://www.ydetu.com/feiai/176.html 中医中药可与化、放疗同时应用，在增加非特异性免疫功能及提高生活质量方面有一定作用，能否抑制残留癌细胞作用有待证实。      小细胞肺癌为全身性疾病，无论手术与否均以全身化疗为主(术前新辅助及术后辅助化疗)。非小细胞肺癌亦为全身性疾病，如完全切除后病理工或Ⅱ期的5年生存期约为60％及40％，说明约40％～60％的病人在5年内死于肿瘤转移或复发。故非小细胞肺癌根据病期(病变范围)、组织学类型及分化程度(恶性度)应于术后进行辅助治疗。     术后辅助化疗适于所有术后小细胞肺癌。I A期完全切除的非小细胞肺癌原则上无需辅助治疗，但对于某些有症状，肿瘤周围脉管(微小血管或淋巴管)有癌细胞或某些不利于预后(复发、转移及生存期)有关的分子病理学改变，以及不可解释的血浆CEA(癌胚抗原)，SCC(鳞状上皮细胞抗原)或CYFRA211仍然明显升高的工期病变仍需辅助疗。工B及Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)原则上不作术后辅助放疗，但应做辅助化疗。可切除的ⅢA期术后均须辅助化疗及放疗。辅助化疗一般以顺铂为主，联合20世纪90年代新药诺维本(NVB)、健择(GEM)、泰素或泰索帝等。术后化疗应始于术后4周内，每3～4周一次，若无特殊情况，持续4周期即可，因随机研究已证明术后4周期与超过4周期的生存期无明显差别。     对于术后有残留癌细胞(脉管或支气管残端)或ⅢA期术后的非小细胞肺癌，除全身化疗外，应接受局部放射治疗，二者结合尚无固定模式，但一般术后先接受2周期化疗，然后行局部放疗，放疗后再化疗2～4周期，若无特殊情况，可结束术后辅助治疗。     术后生物治疗目前尚无定论，亦无固定模式。理论上，切除或经其他治疗临床达完全缓解后，可能还存在隐匿残留癌细胞，在生物制剂如干扰素或白介素一2的杀伤范围内；瘤细胞生长、浸润需要新生血管，干扰素为下调血管生成主要因子(血管内皮生长因子)活性因素之一，故有可能遏止残留瘤细胞发展成瘤的形成过程；或采用有针对性的特异性单克隆抗体，如肿瘤标本(术后或活检)有某些生长因子或其受体高表达者，如表皮生长因子一2(cerbB-2)高表达(2+一3+)，可采用相应人源性单克隆抗体Herceptin单用或与辅助化疗联合应用，也许可消灭残留癌细胞。由于肿瘤发生、发展涉及许多其他生理、病理过程，究竟哪一类生物制剂或联合哪几种生物制剂可有效抑制残留癌细胞，均有待临床大量积累、长期观察尚可定论。     中医中药可与化、放疗同时应用，在增加非特异性免疫功能及提高生活质量方面有一定作用，能否抑制残留癌细胞作用有待证实。   肺癌 2009-05-13 09:12 肺癌病人出现胸腔积液均是恶性的吗 http://www.ydetu.com/feiai/174.html 肺癌病人出现胸腔积液，绝大多数都是恶性的，但并不全是恶性的，由肿瘤直接侵犯胸膜(周围型肺癌多见)或胸膜广泛转移引起的胸水是恶性胸水。     肺癌病人出现胸腔积液，绝大多数都是恶性的，但并不全是恶性的，由肿瘤直接侵犯胸膜(周围型肺癌多见)或胸膜广泛转移引起的胸水是恶性胸水。由肿瘤压迫静脉(中心型肺癌多见)或纵隔淋巴结转移引起的胸水回流受阻产生的多为良性胸水。另外较少的情况是晚期病人严重消耗，低蛋白血症或心衰形成的非恶性胸水。临床上鉴别良恶性胸水有很重要的治疗意义。蛋白含量高，比重高的胸腔渗出液无论血性或非血性多为恶性胸水，胸水中找癌细胞有重要的诊断意义，但与肺内原发灶同侧的胸水为渗出液，在除外感染后，即使无癌细胞，也可认为是恶性胸水。而胸水肿瘤标志物升高有辅助诊断的意义。肺癌 2009-05-13 09:10 肺癌手术并发症有哪些，如何治疗 http://www.ydetu.com/feiai/173.html 握严格的手术适应证，周密的手术前准备和及时的手术后处理，可以极大程度地防止术后并发症的发生或减轻并发症的严重程度。     掌握严格的手术适应证，周密的手术前准备和及时的手术后处理，可以极大程度地防止术后并发症的发生或减轻并发症的严重程度。肺癌手术后常见的并发症有：     (1)肺部并发症：有些肺癌病人伴有基础呼吸道疾病如慢性支气管炎等，随着麻醉、手术创伤、术后疼痛等对呼吸运动及排痰动作的限制，易使呼吸道内分泌物潴留而并发肺炎。预防措施主要有术前至少需戒烟半个月以上；术前病人应在医生的指导下学会有效咳痰力法；术后采取正确体位，鼓励有效咳嗽、咳痰，一旦出现肺感染，应采取超声雾化吸入治疗，或化痰药物以稀释痰液；根据经验静脉滴注广谱抗生素治疗，同时留深部痰液培养致病菌及药敏试验，以有的放矢地控制感染；另外肺水肿、肺栓塞和急性呼吸功能衰竭是较少出现的并发症，但较危险，常需在外科监护室条件下抢救。     (2)心血管并发症：手术创伤、麻醉药物对心脏的影响，以及疼痛、失血、缺氧以及水电解质的紊乱，常可诱发老年人原有的或潜在的心血管疾病，出现心律失常、心衰、心肌梗死、心脏骤停和下肢静脉血栓形成，处理不及时或不当，可引起严重损害或突然死亡。     (3)胃肠道并发症：绝大多数病人可平稳度过。     (4)其他并发症：如术后出血、麻醉后病人尿潴留、术后心理压力下精神状态异常等并发症，需密切观察及随时处理。 肺癌 2009-05-13 09:07 肺癌为什么会产生胸腔积液，主要有哪些症状 http://www.ydetu.com/feiai/172.html 正常胸腔内由脏层胸膜和壁层胸膜形成一个封闭的腔隙，叫胸膜腔，其内有少量不含蛋白质的液体(10～30毫升)，有利于呼吸运动(起润滑作用)，这些液体也是动态的，同动脉毛细血管渗出，再由静脉毛细血管及淋巴管回流，保持动态平衡。当平衡被某种原因破坏时，即可以产生胸水     正常胸腔内由脏层胸膜和壁层胸膜形成一个封闭的腔隙，叫胸膜腔，其内有少量不含蛋白质的液体(10～30毫升)，有利于呼吸运动(起润滑作用)，这些液体也是动态的，同动脉毛细血管渗出，再由静脉毛细血管及淋巴管回流，保持动态平衡。当平衡被某种原因破坏时，即可以产生胸水。肺癌病人胸腔积液是最常见的并发症之一，产生的机制最常见为肿瘤直接侵犯胸膜或肿瘤在胸膜上广泛转移，使胸膜表面毛细血管通透性增加，大量体液渗出到胸腔，产生恶性积液。另一种形成原因是由于纵隔淋巴结广泛转移，淋巴管回流受阻而引起，多为漏出液(胸水构成成分正常)，因而不属于恶性胸水。胸水的主要症状为一过性胸痛，随胸水迅速增多，胸痛缓解，代之为呼吸困难、咳嗽、活动后气促等表现。随着胸水的增多，病人可出现不能平卧或患侧面(形成胸水一侧)侧卧位，大量胸水渗出伴血浆蛋白大量丢失，导致病人迅速消瘦，生活质量急剧下降，因此一旦发现恶性胸水形成，临床应立即开始控制胸水治疗，待胸水基本控制后，再进行全身治疗。小细胞肺癌的恶性胸水常于全身化疗后消失。肺癌 2009-05-13 09:07 如何正确理解肺癌治疗的预后，如何看待统计学资料 http://www.ydetu.com/feiai/171.html 与其他肿瘤一样肺癌的预后与治疗时的分期和病理类型密切相关，小细胞与非小细胞肺癌的预后大相径庭。    日常工作中患者家属常向医生提出这样的问题“我父亲患肺癌并已手术切除，他到底能活多长时间?”患者及其家属必须明确和面对癌症“不确定性”这一明显的特点，这种不确定性是指没人能确切地告诉患者在未来的几年你会怎么样，医生也无法告诉你谁的治疗是真正成功的，谁的癌症一定会复发。当谈到预后时医生常用的语言是5年生存率，一定请记住统计资料只是一个基于大宗病例的平均数而已，医生收集的各类肺癌有关预后的统计资料，只是对你所患疾病和治疗结果的大概估计。这并不意味着你能够活5年，只代表研究资料中在被诊断为肺癌5年后仍然活着的那部分比例。医生在任何研究中都追踪治疗后5年的情况，这是因为许多肿瘤如果5年后不复发，再复发的可能性就很小了，但肺癌与其他肿瘤不同也常于5年后复发，对肺癌的统计与随访仍以5年作为标准。总之，统计资料无法预测任何一个个体的具体情况，你的肿瘤是独一无二的，因为没有两个病例是完全一样的，对治疗的反应也是千差万别，相同的肿瘤在不同人的身上生长速率和结果也是不尽相同的。统计资料也不能详细地告诉你不同治疗对预后的影响。     手术、化疗、放疗可能会延长生命并改善症状，当你适应治疗时，疗效就会好一些。但还有许多因素影响着你的治疗和预后，当然生存率的统计分析是与患者治疗时所处的分期密切相关的，目前只能说发现越早治疗成功的机会就越大。外科治疗的是相对较早期的肺癌，严格掌握手术指征，完整切除肿瘤效果应该较好。但临床上也可见到较早期的癌术后短期复发和较晚期癌术后生存较长的例子。     与其他肿瘤一样肺癌的预后与治疗时的分期和病理类型密切相关，小细胞与非小细胞肺癌的预后大相径庭。肺癌是最难治的肿瘤之一，且发现时多已较晚期，因此是目前预后最差的肿瘤之一。如果将所有期别所有类型放在一起考虑的话，肺癌的1年生存率仅20％，5年生存率仅6％，能手术切除的患者5年生存率也仅20％。   非小细胞肺癌：     工期，I A：手术5年生存率80％；工B：手术5年生存率60％。     Ⅱ期：手术5年生存率40％～50％。     Ⅲ期：取决于如何治疗，某些仍有手术机会的Ⅲa期微小N2病变5年生存率25％～30％；较晚期已有纵隔或颈淋巴结转移只能化放疗者5年生存率7％～17％。     Ⅳ期：1／2患者在诊断时就属该期，以化疗、支持治疗和其他综合治疗为主，1年生存率15％～35％，5年生存率2％。     小细胞肺癌：局限性一诊断时占1／3，化疗一2年生存率35％～40％。广泛性一诊断时占2／3，化疗一多数生存10～12个月，不治疗者仅存活数周。 肺癌 2009-05-13 09:03 什么是靶向药物 http://www.ydetu.com/feiai/168.html 与传统化疗药物(细胞毒药物)作用机制不同，近期针对肿瘤生长、浸润、转移过程中的重要靶点。      与传统化疗药物(细胞毒药物)作用机制不同，近期针对肿瘤生长、浸润、转移过程中的重要靶点，如肿瘤血管生成、肿瘤周围结缔组织溶解和细胞增殖信号传导系统中的关键调节控制靶点的药物开始应用于临床，并取得了一定的疗效，如吉非替尼(Iressa)(Tarceva)等药物已成为抗肿瘤药物研究的新热点。肺癌 2009-05-13 08:58 肺癌介入治疗在综合治疗中酌地位如何 http://www.ydetu.com/feiai/170.html 介入治疗是在血管造影机下，将导管从病人的股动脉，送入到肿瘤的供血动脉内(如肺癌的支气管动脉、肝癌的肝动脉等)，给予化疗药物，使局部肿瘤组织接受高浓度的化疗药物，以期达到增加局部杀伤肿瘤的作用，随后必要时再给予栓塞剂，栓塞局部肿瘤的供血动脉，使肿瘤血供减      介入治疗是在血管造影机下，将导管从病人的股动脉，送入到肿瘤的供血动脉内(如肺癌的支气管动脉、肝癌的肝动脉等)，给予化疗药物，使局部肿瘤组织接受高浓度的化疗药物，以期达到增加局部杀伤肿瘤的作用，随后必要时再给予栓塞剂，栓塞局部肿瘤的供血动脉，使肿瘤血供减少，有利于进一步控制肿瘤的生长。这项技术首先在肝癌的治疗中取得了令人兴奋的结果，进而引入到包括肺癌在内的其他肿瘤的治疗中，也取得了一定的效果。目前已成为肺癌综合治疗中一种有效的局部药物治疗手段，但由于肺癌是全身性疾病的特点，以及局部病灶的供血动脉复杂等多种原因，故不能替代全身化疗以及其他治疗，应该在综合治疗中选择相应的病人，择期合理地安排使用介入治疗。肺癌 2009-05-13 09:02 气管支气管腔内支架酌意义何在 http://www.ydetu.com/feiai/169.html 如果气道狭窄是由外压造成，常用的治疗是放置气管／支气管支架治疗，以维持气道的通畅，帮助患者缓解呼吸困难的症状。     如果气道狭窄是由外压造成，常用的治疗是放置气管／支气管支架治疗，以维持气道的通畅，帮助患者缓解呼吸困难的症状。该操作仍然需要在全麻下由支气管镜协助完成。支架的种类较多，但原理大同小异。系一伞状的可被折叠也可被撑开的金属支架，支架是永久性的。放置支架后你或许没有什么特别的感觉，但呼吸困难将会得到明显的缓解与改善。肺癌 2009-05-13 09:01 激光技术在肺癌治疗中的地位 http://www.ydetu.com/feiai/167.html 激光是一能量极高的热光束，就像外科医生的手术刀一样可把肿瘤烧灼掉，激光不能将肿瘤完全清除，但能通畅大的气道      激光是一能量极高的热光束，就像外科医生的手术刀一样可把肿瘤烧灼掉，激光不能将肿瘤完全清除，但能通畅大的气道。在全麻的情况下，在支气管镜下完成。激光探头由支气管镜导入达到正确的位置后接通激光，医生尽可能的将肿瘤烧灼掉，如果肿瘤复发可反复用激光烧灼，基本没有副作用。可作为门诊治疗，但一定要用全麻，也可留观一夜。对合并有阻塞性肺炎者应予以抗炎治疗。也可配合化放疗同时进行。   肺癌 2009-05-13 08:57 化疗后有远期不良反应吗 http://www.ydetu.com/feiai/165.html 近年来由于高效、低毒化疗药物的开发以及治疗策略的进展，长期生存的肿瘤患者较前明显增加，因此抗癌药的远期不良反应已日益受到人们的关注。      近年来由于高效、低毒化疗药物的开发以及治疗策略的进展，长期生存的肿瘤患者较前明显增加，因此抗癌药的远期不良反应已日益受到人们的关注。其远期不良反应主要是不育及可能发生第二原发肿瘤。由于生殖细胞分裂较快，故易受抗癌药影响，特别是烷化剂类容易引起男性患者睾丸萎缩、精子减少，女性患者卵巢功能受损、子宫内膜增生低下及不育。有些抗癌药还可影响染色体，引起畸胎或流产。由于某些抗癌药本身也是致癌物质，并抑制机体细胞免疫；因此，化疗后可引起第二次原发性肿瘤，特别是烷化剂等药物与放疗合用后发生第二原发肿瘤的几率增加。但总的来说发生率低，不必担忧。肺癌 2009-05-13 08:55 肺癌严重呼吸困难的外科治疗 http://www.ydetu.com/feiai/166.html 咳出粘痰并伴有发热多半是由肺部感染所致，肺癌患者易于发生肺部感染应予以抗生素治疗。    肺癌严重呼吸困难可由腔内肿瘤阻塞、腔外肿瘤压迫、大量胸腔积液等原因造成。当大气道被阻后往往有喘鸣和哮鸣发生。治疗可选激光、腔内放疗、外照射、手术或支架治疗，目的在于消除或减轻腔内阻塞，缓解呼吸困难。激光主要用于肿瘤阻塞大气道后的姑息治疗；腔内支架治疗用于外压性支气管腔狭窄。对胸腔积液外科的角度可行胸膜固定术。但应明白的是引起呼吸困难的原因很多，并不都是由大气道阻塞所致。如果你觉得呼吸明显地较以前困难说明有其他问题，咳出粘痰并伴有发热多半是由肺部感染所致，肺癌患者易于发生肺部感染应予以抗生素治疗。 肺癌 2009-05-13 08:55 什么是第二原发肺癌，如何诊治 http://www.ydetu.com/feiai/164.html 相对于第一原发癌而言，在排除转移癌的前提下现在人体内的第二个癌症称之为第二原发癌，可发生于与第一原发癌相同的器官，也可发生在不同的器官     相对于第一原发癌而言，在排除转移癌的前提下出现在人体内的第二个癌症称之为第二原发癌，可发生于与第一原发癌相同的器官，也可发生在不同的器官。肺癌治疗后的随访除了关注复发和评价疗效外，还有一个不容忽视的问题就是重视第二原发癌的发生。我们应该意识到造成第一肺癌的原因(主要是吸烟)已造成了肺组织的普遍改变，当肺的某一处受致癌因素作用而发生肺癌时，其他肺组织也处在同样的致癌环境中而发生相应的改变，甚至已存在癌前病变，值得庆幸的是多数情况下这种癌前病变未转化为真正的肺癌，但你的经治医生和你都必须明白有这种可能性，这样有助于尽可能早的发现处于可治愈阶段的第二原发癌。     痰脱落细胞学检查是常用的方法，如果痰液中查到癌细胞，胸部影像学也能看到肿瘤的存在，那么它的诊断逻辑将和第一次癌的诊断逻辑相同。一旦分期确定，治疗与第一次肺癌的治疗虽然有所不同但极相似。     然而，由于第一次治疗给全身及肺组织造成的影响使第二原发癌治疗的选择受到一定限制。有时由于肿瘤很小影像上看不到肿瘤，要进行仔细的支气管镜检查，自动荧光或血卟啉荧光技术可用于检查，一旦确诊是微小病灶，医生可用局部手术切除，激光外科或近距离照射等方法消除病变。如果痰液癌细胞阳性而又不能发现病变的话，应该认为病变太小，坚持每3个月重复气管镜检查，直至发现病变并及时治疗为止。   肺癌 2009-05-13 08:52 化疗期间，为什么六部分病人需作深静脉置管术 http://www.ydetu.com/feiai/162.html 晚期病人需较长期反复治疗、反复静脉穿刺不但损伤血管，也使病人感到十分痛苦。少数病人末梢静脉显现困难致使穿刺难度增加，每次静脉穿刺均使病人承受精神及肉体的极大痛苦。      大部分肿瘤病人化疗期间，最好作深静脉置管，其原因在于有些化疗药物，特别是诺维苯等通过外周小静脉注射时会刺激局部静脉产生静脉炎，或外溢至皮下则将会引起局部组织红肿或溃烂；晚期病人需较长期反复治疗、反复静脉穿刺不但损伤血管，也使病人感到十分痛苦。少数病人末梢静脉显现困难致使穿刺难度增加，每次静脉穿刺均使病人承受精神及肉体的极大痛苦。而颈内或锁骨下深静脉置管是一种能提供各种治疗药物、输血和输人营养的良好途径，它不仅可减少化疗药物对末梢静脉的刺激，而且可避免病人经受反复穿刺的痛苦。但需注意预防局部感染及避免血栓形成。肺癌 2009-05-13 08:49 肺癌切阵术后为什么要重视随访，随访的内容有哪些 http://www.ydetu.com/feiai/163.html 肺癌治疗后随访的目的与内容包括评价治疗疗效，监测原发肿瘤的复发，关注第二原发癌症的发生。     患者必须清楚一旦患了癌症就要作好长期与之抗争的准备，在美国有人形象的将其比喻为一份全职工作，把持续的检查与治疗看成是自己不得不去为之奋斗的一份全职工作，以致最终达到治愈的目的。肺癌治疗后随访的目的与内容包括评价治疗疗效，监测原发肿瘤的复发，关注第二原发癌症的发生。     无论选择何种治疗方式或模式，肺癌经过治疗后都应该进行终生随访，如果是术前治疗应每月检查一次，以便及时判断治疗效果，完成治疗后尚应进行所谓的再分期检查，以最终判断患者是否适合手术治疗，其具体内容与初次检查相同。手术后的检查时间第一年每3个月一次，第二年每半年一次，此后若无特殊情况则每1年一次。在常规检查期间若患者出现不能解释的体重下降、疼痛和其他肿瘤扩散的症状，不要拘泥于上述时间的限制应及时进行相应的检查。肺癌复发有3种类型：肺的局部复发；邻近部位复发和远处转移。故全面检查应包括严格询问病史及体检。余肺是肺癌常见的转移部位，此外转移常见于脑、骨、肝、肾上腺等脏器。常用的检查方法为胸腹部CT、颅脑CT、全身骨扫描、腹部B超、PET及相关肿瘤标志物的检查。     对接受术前治疗的患者随访中若出现疗效不佳甚或疾病进展，则应考虑更改治疗方案，再分期发现不适合手术治疗者应及时的转为以化放疗为主的治疗。     如果是术后复发者视复发的部位制定治疗方案，肺内复发可用手术治疗或放疗，当然放疗也可用于外科再手术后的预防性治疗。造成呼吸道梗阻可选用激光气化，短距离照射或光动力治疗。如果造成上腔静脉梗阻可用支架治疗也可用放疗。     如果是远处转移，其治疗方式取决于转移的部位和数量，孤立的转移是外科手术的指征。放射治疗能缓解多发性脑转移的症状，能缓解骨转移的疼痛并有助于骨折愈合。特殊部位的转移外科手术还能起到固定的作用，从而减轻疼痛、维持功能。 肺癌 2009-05-13 08:49 术后出院患者出现哪些情况需与医生及时联系 http://www.ydetu.com/feiai/161.html 出院后出现下列情况要及时与医生取得联系，新出现的胸痛，气短甚至呼吸困难，咳嗽加剧，咳出黄、绿或血性痰液，出现寒战、发热等感染症状        出院后出现下列情况要及时与医生取得联系，新出现的胸痛，气短甚至呼吸困难，咳嗽加剧，咳出黄、绿或血性痰液，出现寒战、发热等感染症状，伤口红肿、疼痛、出血、缝线或缝钉裂开，严重恶心呕吐，尿痛、尿急、尿频等尿路刺激症状或血尿。 肺癌 2009-05-13 08:45 化疗期间或化疗后出现痰血有哪些可能 http://www.ydetu.com/feiai/160.html 少数肺癌病人特别是化疗敏感性肺癌病人，化疗期间可伴有痰血或咯血，间断性或持续性，量少至中等，极少大咯血。      少数肺癌病人特别是化疗敏感性肺癌病人，化疗期间可伴有痰血或咯血，间断性或持续性，量少至中等，极少大咯血。这主要是因随着肿瘤组织的坏死损伤了其中的小血管所致。此外，化疗无效肿瘤增大时，表面亦可坏死导致痰血或咯血。若痰中持续含有鲜血，特别是整口咳鲜血，应立即就诊止血，切不可忽视。肺癌 2009-05-13 08:48 化疗后脱发会再长吗 http://www.ydetu.com/feiai/159.html 脱发是很多化疗药物常见的副作用，给病人的心理和身体形象带来不良影响。      脱发是很多化疗药物常见的副作用，给病人的心理和身体形象带来不良影响。有些病人由于担心脱发而拒绝某些有效的化疗药物。脱发与化疗药物选用和剂量及治疗周期的重复频率有关。长期化疗除引起脱发外，还可引起阴毛、腋毛和睑毛脱落。脱发通常在用药后1～2周发生，2个月时达到最显著的程度，但为可逆性，通常在停药后l～2个月头发开始再长，且再生的头发有时色泽较前更黑而伴有卷曲。因此病人不必为此担忧，在头发再长之前，可挑选一个适合自己的假发以备用。极少数病人为不可逆性脱发。肺癌 2009-05-13 08:46 化学治疗常见的毒性作用有哪些，如何防治 http://www.ydetu.com/feiai/157.html 虽然多种高效低毒的化疗药物已问世，但目前的化疗药物还不能只杀伤肿瘤细胞，而完全不伤及正常细胞，所以不可避免地存在化疗药物对机体的毒副反应。      虽然多种高效低毒的化疗药物已问世，但目前的化疗药物还不能只杀伤肿瘤细胞，而完全不伤及正常细胞，所以不可避免地存在化疗药物对机体的毒副反应。常见有以下几种：     (1)局部反应：最常见的是药物不慎渗漏至皮下组织，引起局部化学性损伤如红肿／疼痛，甚至破溃坏死，临床多用普鲁卡因对渗漏区周围组织进行封闭，保持清洁，避免感染，皮肤未破溃者可用硫酸镁或如意金黄散等药物外敷。对于易渗漏至血管外的药物如诺维本等，建议采用深静脉置管化疗予以预防。     (2)消化道反应：恶心、呕吐最常见，其中顺铂为最强的致吐药物，目前临床应用5-HT3受体拮抗剂已明显减少了其发生率，、同时病人可配合可口清淡的饮食，避免过饱及油腻。其他如食欲减退、便秘、腹泻、口腔炎等多为一过性，经l临床对症处理均可迅速恢复。     (3)骨髓抑制：为最常见副反应，多发生于化疗后7～10天，绝大多数病人可平稳度过，或应用集落刺激因子预防。     (4)肝、肾功能损伤：某些化疗药物可引起肝肾功能损伤，一般与剂量有关。突出的有顺铂引起的肾损伤，临床常规水化及利尿可预防其肾损害。肝损害可以预防，亦可治疗，如肝得健可保护肝脏免受损伤，一旦损伤又可促使其尽早恢复。     (5)其他：有些化疗药毒副反应对某些特定脏器具有选择性，如阿霉素等药物的心脏毒性；环磷酰胺特别是异环磷酰胺可导致出血性膀胱炎(可用药预防)；博来霉素引起的肺纤维化；长春新碱等引起的周围神经炎；泰素、泰索帝等的过敏反应及神经肌肉症状等。脱发为多数化疗药物的毒副作用，只是程度不同而已。这些毒副反应多数可预防和(或)治疗，如止吐、粒细胞减少、肝肾毒性等。除采用相应药物治疗毒副作用外，有时必须调整化疗药物剂量或停药。 肺癌 2009-05-13 08:41 肺癌术后患者出院后的注意事项 http://www.ydetu.com/feiai/158.html 离开医院前与经治医生讨论有关出院后的恢复及下一步的可能治疗计划，下次来院随诊的时间。     离开医院前与经治医生讨论有关出院后的恢复及下一步的可能治疗计划，下次来院随诊的时间。刚出院时体力及活动均较差，呼吸时仍感不适甚至气短，当有疲乏感时应及时休息。     活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复，要做到及早开始，循序渐进，量力而行。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼痛，在医生的指导下只要你自己觉得可以恢复工作就应及时恢复。     在西方只要上肢无疼痛能自如的活动，感觉坐下无不适时即可恢复驾车。在医生的指导下只要可能就应逐渐尽快地恢复各项日常工作、体育锻炼和性生活。如果进展良好术后两个月可恢复轻体力活动，但总的来说恢复较慢，甚至术后6个月患者的活动仍然因气短受到限制。     6～8周以内应避免剧烈甚至是突然的剧烈运动。注意伤口护理，出院后即可淋浴，但忌用过热过冷的水、过于刺激的肥皂。6～8周伤口轻微的肿胀、瘙痒、疼痛及麻木是术后的正常表现。遵医嘱按时服用医嘱药尤其是止痛药，这有助于呼吸功能和体能的恢复，止痛药一般不会形成所谓的依赖，不要等到疼痛明显时才服用。 肺癌 2009-05-13 08:43 为什么术后患者需要支气管镜检查甚至要反复进行 http://www.ydetu.com/feiai/156.html 剖胸手术中术侧肺组织的萎陷尤其是长期单肺通气使肺组织萎陷时间延长，缺血缺氧。      剖胸手术中术侧肺组织的萎陷尤其是长期单肺通气使肺组织萎陷时间延长，缺血缺氧，机械性的挤压损伤等因素，都将造成呼吸道渗出增加，加上胸壁肌肉的切断致咳嗽排痰无力，伤口疼痛致无效咳嗽等原因，使呼吸道分泌物于术后近期急剧增加，如不及时清理呼吸道则终致肺炎、肺不张，造成患者呼吸功能不全和严重的术后感染，甚至危及生命。因此术后纤维支气管镜检查的目的除检查呼吸道如支气管吻合口等特殊情况外，最主要的是以治疗为目的，旨在清理呼吸道的分泌物和进行局部药物治疗，此时局部治疗效果远好于全身治疗，有时支气管镜检查与镜下治疗需要反复进行。 肺癌 2009-05-13 08:39 化疗是否得不偿失 http://www.ydetu.com/feiai/155.html 所有化疗药物对于身体均有程度不等的毒副作用如恶心、呕吐、腹泻；白细胞、血小板等减少；肝肾功能损害或神经肌肉病变等。      所有化疗药物对于身体均有程度不等的毒副作用如恶心、呕吐、腹泻；白细胞、血小板等减少；肝肾功能损害或神经肌肉病变等。但随着科学技术的进步，大量低毒／高效化疗药物的问世，以及针对减少化疗副反应的特效药物的广泛使用；随着化疗医生的专业化发展以及其对化疗药物的深入理解和药物使用经验的积累，较大程度地控制了化疗药物的主要毒副作用，改善了化疗期病人的生活质量，也使病人能接受足量药物治疗，有利于改善疗效及延长病人的生存期。如新一代止吐药物的问世，使大剂量顺铂引起的急性呕吐的控制率由50％左右，提高到90％以上。集落因子的使用使白细胞减少程度和频率下降，从而使因白细胞减少并发的感染率下降。使病人可以消除顾虑，充满信心地接受化疗。肺癌 2009-05-13 08:39 不能切除的肺癌经治疗后如何判断疗效，什么叫完全缓解和部分缓解 http://www.ydetu.com/feiai/153.html 患者在接受治疗前，按医生的要求接受各种检查的目的为：一是为了确诊和分期，以确定治疗方案；二是为了治疗后比较和评价疗效。      患者在接受治疗前，按医生的要求接受各种检查的目的为：一是为了确诊和分期，以确定治疗方案；二是为了治疗后比较和评价疗效。      评价治疗效果的标准有很多内容，如病人自觉症状，医生对病人进行体格检查，胸部X线片、胸部CT与治疗前的比较，以及转移部位病灶的改变，血液生化指标的改变等。临床医生用完全缓解、部分缓解、病情稳定和病情进展来描述这些改变。      完全缓解是指各种症状、体征以及肿瘤有关的生化改变完全消失，至少持续4周，其间无新病灶出现。      部分缓解是指与治疗前相比所有可测病灶的垂直直径乘积的总和减少超过50％，至少持续4周，在此期间没有新病灶的出现。      病情稳定指治疗前后病变范围无变化或增、减均未超过原病灶大小的1／4并无新病灶出现至少持续4周。一般来说，医生会在病人接受2～3周期化疗后，进行全面检查评价疗效，以决定进一步的治疗方案。      上述判断为近期疗效，而生存期(中位生存期和年生存率)才是判断疗效的主要标准。医生治疗的目的：一方面是使肿瘤缩小，症状减轻和改善生活质量；另一方面也在于尽可能地延长病人的生存期，换言之即对于每个病人应尽最大努力治疗，绝不能随意放弃治疗。      对于病变稳定者应长期观察，有些病人带瘤生存可长达4～5年或更长。因一般的影像学判断不能百分之百的反映肿瘤细胞的活性程度，故医生不可忽视这类病人的观察和随访。 肺癌 2009-05-13 08:31 肺癌术后近期护理要点 http://www.ydetu.com/feiai/154.html 手术结束麻醉清醒后你仍然会感到头晕眼花，寒冷，如果气管插管还没有拔除你不能说话。     术后护理对肺癌肺切除术患者的恢复起重要的作用，主要包括以下要点：     (1)监测各项生命指征(呼吸、脉搏、血压、体温)，保证术后近期的生命安全，并指导临床用药。     (2)保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，以了解肺部的通气、换气功能。     (3)胸腔闭式引流管观察及护理，保持低位引流，保持引流管通畅并仔细登记引流量，以减少肺部并发症的发生。     (4)观察伤口有无出血、渗液，以便及时更换敷料。     (5)注意输液速度，仔细登记出入量。     (6)经常翻身、拍背、鼓励患者排痰。     (7)少量多餐高蛋白饮食，适当活动，以促进恢复。肺癌肺切除术术后患者应知道哪些常识     手术结束麻醉清醒后你仍然会感到头晕眼花，寒冷，如果气管插管还没有拔除你不能说话。你将被送人ICU病房检测心肺等重要脏器的功能并在此恢复1～2天，这是一项常规工作无需过分担心。     (1)管道：许多静脉输液管道进入你的身体，身体四周也布满各种管线，但随着你的恢复其中大部分都将会逐渐去除。仅留下一些重要的管道，包括：尿管用以测量尿的量同时避免去厕所的不便；部分患者保留气管插管用以辅助呼吸；胸腔引流管，术后由胸腔中引出1～2条管子用以引流胸内积血和积气，直至余肺充分膨胀，肺断面愈合不漏气为止，约2～5天不等；部分患者有鼻胃管用于胃肠减压，避免腹胀及呕吐。     (2)药物治疗：包括抗生素、止痛剂、止吐剂等。     (3)维持呼吸道通畅：在医护人员的协助下每天做有效咳嗽和深呼吸训练3～4次，以保证呼吸道的通畅。     (4)术后早期运动至关重要：术后第一天应在他人的协助下下床小坐，在床头系一条绳索或绷带协助患者坐起和在床上移动，活动的量逐渐增加直至不需他人协助，可能需花几天时间。     总之，在机体能忍受的前提下尽可能早的起床坐在椅子上或下床活动，即使不能下床或需要卧床休息也应定期活动下肢以免下肢血栓形成。锻炼深呼吸时尽量咳出带血的粘痰。     国外医院有专门的物理治疗师在术前、术后探视患者，教患者呼吸锻炼的方法并于术后协助患者作这些练习，有助于肺功能恢复正常。肺切除术后呼吸锻炼有助于呼吸道的清理、呼吸肌群的恢复，大大减轻术后并发症尤其是肺部并发症的发生率。主要内容包括深吸气训练，即尽可能多地吸入气体；有效咳嗽；深呼吸运动。运动包括伸展和锻炼术侧肌肉以保证术侧肩关节的自如运动。     (5)绝对禁烟：避免环境中的微生物、烟尘和其他刺激性化学品的暴露。     (6)服药：恢复术前已服用的药物及按医嘱服用术后可能的新药。     (7)饮食及补液：术后回到病房4～6小时后即可经口饮水，1～2天内恢复正常饮食，静脉输液管视情况保留几天直至正常饮食，并在无需止痛药物时去除。     (8)止痛：术中麻醉使疼痛消失，术后会有一定不适和疼痛，止痛药物可通过注射、硬膜外或自己控制的方式给予，良好的止痛有助于患者呼吸功能的锻炼、肺功能的恢复及运动功能的恢复。     (9)氧气的供应：无气管插管者术后可能需要面罩供氧一段时间，时间视个体情况而不同。     (10)切口：传统的剖胸切口较长，从锁骨中线到同侧肩胛内侧，目前推崇改良的小切口剖胸，7～10天后拆除缝线。 肺癌 2009-05-13 08:34 肺癌肺切除手术是如何完成的 http://www.ydetu.com/feiai/152.html 建立静脉输液通道，选用全麻并硬膜外置管止痛。多半取术侧在上的侧卧位，在患侧的侧胸壁选切口。     建立静脉输液通道，选用全麻并硬膜外置管止痛。多半取术侧在上的侧卧位，在患侧的侧胸壁选切口。传统的切口需要切断肌肉，多数情况切口绕过肩胛骨沿肋骨走行方向直至前胸壁，或切除一小部分肋骨以便更好的暴露；现行的剖胸切口较传统切口为小，最主要的是不切断胸壁肌肉。由两个肋骨中间进入胸腔，接下来使患肺塌陷结扎处理肺的血管，然后在尽可能靠近上位支气管开口处切断支气管，并行病理活检确认支气管切缘无癌组织后，用器械或缝线缝合关闭支气管残端。确认无出血漏气后放置一条或更多的胸腔引流管，逐层关闭胸腔。术后回ICU监护24小时或更长时间，可能需要呼吸器辅助呼吸，当病情稳定后转回病房，通常于术后7～10日即可出院。      肺切除术最常用于肿瘤的切除，但也用于严重的胸部创伤，如不可修复的大血管的损伤，大气道的损伤，以及其他肺部疾病的治疗。传统肺切除术只切除病肺及清扫区域淋巴结。胸膜外啼切除术除切除病肺外尚需切除部分膈肌、心包和同侧的壁层胸膜，适用于恶性胸膜间皮瘤的手术治疗。肺癌肺切除术危险吗，有何危险及其原因任何手术都有其一定的危险性，肺切除术仍然是大型的外科手术，有一定的近期与远期危险，少部分患者不可避免的会死于全麻意外和肺切除术。但因为手术能为部分患者完整切除肿瘤，提供最好的治愈机会而始终成为首选。肺切除术用于治疗肺癌已有近一个世纪，几经演变已非常成熟，可用于很多肺部疾病的治疗。一般而言楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术的死亡率在2％以内。全肺切除术的死亡率在5％～8％。当然，尚有许多的因素影响着手术的风险性，其中最主要的是患者术前的健康状况和是否戒烟。肺癌肺切除术术前的高危因素包括高龄，重度吸烟，中风史，慢性阻塞性肺病，术前有放疗史和其他潜在的慢性疾病如心脏病、控制不好的糖尿病、肾功能衰竭、艾滋病等。目前认为术前化疗未明显增加手术死亡率及并发症发生率，但术前放疗明显增加手术危险性。单一手术的死亡率为5％～8％，术前化疗的死亡率为5％～10％。故常用的术前治疗为化疗而  非放疗或放化疗。40％～60％术后患者发生各种近期并发症，包括由于呼吸功能衰竭需延长呼吸器辅助呼吸的时间。主要的并发症包括支气管残端瘘，急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)，心源性并发症(主要为心律失常和心肌梗死)，肺炎，伤口感染或愈合不良，下肢静脉血栓和肺栓塞，脓胸，肺水肿，肾衰竭，血胸，持续疼痛，麻醉反应，肺膨胀不全，胸管引流持续增多，气胸等。   肺癌 2009-05-13 08:29 为何小细胞肺癌应以全身化疗为主 http://www.ydetu.com/feiai/150.html 小细胞肺癌必须以全身化疗为主。因为小细胞肺癌生物行为恶劣、生长快、倍增时间短(肿瘤增大一倍的时间为21～30天)、恶性度高、转移快而广泛。     小细胞肺癌必须以全身化疗为主。因为小细胞肺癌生物行为恶劣、生长快、倍增时间短(肿瘤增大一倍的时间为21～30天)、恶性度高、转移快而广泛。确诊时约90％以上有胸内及潜在的远处微转移灶存在，其中最多见的为纵隔转移，其次是肝、骨、骨髓、脑等远处转移，故应以全身性治疗为主。各期小细胞肺癌由于病变范围、部位不同，化疗在综合治疗中的顺序和重要性也应有所不同。     早期(I，Ⅱ期)术后应即行辅助化疗，ⅢA期(纵隔淋巴结转移)可切除的一般术前亦应化疗(新辅助化疗)，术后应行辅助化疗及局部放疗，目前对工、Ⅱ期小细胞肺癌也主张术前新辅助化疗以尽量控制临床无任何表现的微小转移灶。     不可手术根治切除的ⅢB期或ⅢA期应先进行诱导化疗(新辅助化疗)再行局部放疗(序贯治疗)，单纯放疗早已证实是错误的，除非有某些特殊症候群如上腔静脉综合征，放疗可显效。限局期小细胞肺癌化疗与放疗同时治疗的互补疗效(同时控制胸内病灶和远处微小转移灶)受到广泛的重视及认可。但最佳放疗剂量、化疗药物剂量等仍有待解决。     Ⅳ期以化疗为主，化疗中根据具体情况择期作转移灶如骨转移姑息放疗，或肝转移介入治疗。为克服Ⅳ期小细胞肺癌耐药性，曾随机采用交替化疗与单一化疗方案进行比较，前者仅中位生存期略有改善(4～6周)，无长期生存的优点，至于小细胞肺癌高剂量化疗合并骨髓干细胞支持的治疗，自20世纪70年代以来积累了大量的临床研究资料，但至今(2004年)国际范围内对此治疗方法是否优于常规化疗尚存有争议，而且价格昂贵，故未推荐常规应用。 肺癌 2009-05-13 08:24 何谓肺癌的微创手术，与常规手术有何区别 http://www.ydetu.com/feiai/151.html 肺癌切除术是大型的外科手术，对心肺功能有一定的影响，传统的胸部后外侧切口对肌肉和神经的损伤大，术后疼痛明显    肺癌切除术是大型的外科手术，对心肺功能有一定的影响，传统的胸部后外侧切口对肌肉和神经的损伤大，术后疼痛明显，影响术后咳嗽排痰，甚至导致术侧运动功能障碍。随着外科技术的不断发展，微创手术已逐步深入外科各领域。     广义的微创外科包括旨在降低手术创伤，减轻术后疼痛的一切改进和操作，如目前广为胸科医患双方接受的小切口、不切断肌肉的剖胸切口等。     狭义的微创肺切除术指电视辅助胸腔镜肺癌切除术(VATS)，该术式相对传统的肺癌切除术，创伤小、并发症少、术后恢复快，但要严格把握其手术适应证。     两种手术方式也多有结合，即先行VATS用以确定是否继续剖胸手术。无论选择何种手术方式均不能以牺牲肿瘤的根治原则为代价。目前还没有将电视辅助胸腔镜肺癌切除术(VATS)作为标准手术方式，但为明确诊断常用该手术直接观察纵隔、肺及获取活组织检查，诊断胸腔积液的原因并行胸膜固定术。具体做法是全麻后在术侧胸壁取2～3个小切口，并由此置入腔镜及其他手术器械，有时也需与小切口联合应用。术毕同样要放置胸腔引流管。   肺癌 2009-05-13 08:26 肺癌切阵术有哪几种，如何进行选择 http://www.ydetu.com/feiai/149.html 肺癌肺切除手术应遵守两个“最大”的原则：“最大”程度的切除肺肿瘤，“最大”程度的保留肺功能。     与其他实体瘤一样，手术治疗仍是早、中期肺癌的主要治疗手段，也是有可能治愈肺癌的手段。肺癌肺切除手术应遵守两个“最大”的原则：“最大”程度的切除肺肿瘤，“最大”程度的保留肺功能。常见的肺癌肺切除术：、     (1)肺叶／双肺叶切除术：该术式是标准的肺癌切除术，既符合外科原则也符合肿瘤原则，疗效可靠，并发症少。     (2)全肺切除术：切除人体一半的肺组织，术后对生存质量有一定影响，一般尽量避免行右全肺切除术，但当肿瘤位于中心部位，且累及到大血管或主支气管时全肺切除术仍是最佳选择。因此该术式适用于中心型肺癌且能耐受全肺切除的患者。     (3)肺部分切除术和楔形切除术：切除一小部分肺组织，该术式适用于外周型和非常早期的肺癌患者，或病变较早且合并心肺功能障碍不能耐受肺叶切除者，也常用于局部复发或转移性肺癌。     (4)支气管成形肺切除术：连同受累上一级支气管一起切除并行相应气道重建的手术，操作较复杂，有一定危险，仅限于在有经验的大医疗中心开展。   肺癌 2009-05-13 08:24 为什么手术患者术前要作纤维支 http://www.ydetu.com/feiai/148.html 肺癌，又称为支气管肺癌，其名称恰如其分地反映了该肿瘤来源于支气管粘膜上皮的事实，因此支气管镜检查对肺癌来讲意义极为重大 气管镜检查       肺癌，又称为支气管肺癌，其名称恰如其分地反映了该肿瘤来源于支气管粘膜上皮的事实，因此支气管镜检查对肺癌来讲意义极为重大，尤其在病理活组织获取方面至关重要，长期以来是肺癌的传统必检项目。但随着近年活检手段的增多，如各种影像手段引导下的针吸活检的问世和诊断率的提高，使活检手段更为简单安全、多样方便、减少痛苦。因而不少患者在诊治过程中自始至终未接受支气管镜检查，应该说这是一种缺憾，理论上讲应该对所有的肺癌患者实施支气管镜检查。此处要强调的是此项检查是手术患者不能省略的检查，且最好由手术医生亲自行该项检查，或至少有本院胸科中心(包括肺癌内科大夫)相关医生的检查报告，以便对整个呼吸道有详尽的了解，从而对麻醉插管、手术切除范围做到心中有数。美国常规的做法是无论患者以前在哪里、由谁、作了几次支气管镜检查，都在手术室里麻醉后手术开始前由手术医生亲自再检查一次。 肺癌 2009-05-13 08:22 肺癌患者术前需要准备什么 http://www.ydetu.com/feiai/147.html 一旦经过严格的肺癌诊断及分期检查从肿瘤学角度确认为手术患者，决定行肺切除术前医生会给你制定一系列的与肺切除术相关的检查。     包括肿瘤学的准备和外科学的准备两方面。一旦经过严格的肺癌诊断及分期检查从肿瘤学角度确认为手术患者，决定行肺切除术前医生会给你制定一系列的与肺切除术相关的检查。    详细询问病史了解全身健康状况，重要器官的功能和是否有药物过敏史和既往手术史。严格体检，验血，影像，肺功能，心脏等检查。呼吸功能检查用以确认您的余肺是否能够代偿。血气分析用以判断血中氧和二氧化碳的排泄功能，仔细的心脏检查以确认你的心脏能否承受手术的打击。锻炼肺功能，学习术后呼吸和下肢运动的方法。立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟2～3周。与医生讨论目前服用药物的去留，终止服用阿司匹林类或其他旨‘在降低血液粘滞度的药物。为避免术后腹胀术前一天灌肠或服泻药，术前晚10时禁饮食，服用催眠药，去手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。     肺功能的主要内容包括：肺活量，用以判断肺容纳气体的量；肺容量，用以判断呼气末肺内气体的残留量；肺的弥散试验和脉搏氧，用以测量肺泡内氧气弥散到血液的能力。     全身状况评分(PS)，是除了分期与细胞类型外，又一影响治疗选择和预后的重要因素，评分如下：    0，无症状，生活完全自理。    1，有一些症状，但可自理并能参加大部分活动。    2，有症状，一天中需卧床休息半天。    3，症状明显，全天疲乏，半天以上的时间需要卧床休息。     4，卧床不起。     只有O～2分患者可考虑手术，3～4分患者不能耐受手术。 肺癌 2009-05-13 08:14