食管镜与胃镜检查术
来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2011-03-22
内镜检查能直视腔内肿瘤形态并取得病理学依据，因而是肿瘤诊断最可靠的方法之一。凡生长在管腔内的肿瘤均可行内镜检查，如消化道、支气管、子宫、膀胱、输尿管等，但目前应用得最多的还是消化道肿瘤，在此作一简要介绍。
(一)食管癌食管癌是最常见的食管疾病。我们在内镜诊断的食管疾病中，食管癌占49．3％。
1．早期食管癌发病部位以食管中下段居多。内窥镜下早期食管癌的形态可分为三型：①隆起型：息肉样隆起，轻度隆起型。②平坦型。③凹陷型：糜烂型，溃疡型。隆起型及凹陷型又可分出两个亚型。即根据病变隆起高度的不同，将隆起型分成息肉样隆起(隆起显著)及轻度隆起型。按照病灶凹陷的深浅，将凹陷分为轻度凹陷糜烂型和凹陷较深的溃疡型。平坦型是指隆起与凹陷均不明显者，其诊断主要根据粘膜色泽的改变。
2．中晚期(进展期)食管癌进展期食管癌一般病灶直径在3cm以上，在内镜下可分为下述四型：
I型：肿块型，呈息肉样肿块突入食管腔内，周围粘膜浸润不显著，此型占20．8％。
Ⅱ型：溃疡型，溃疡基底部污秽、表面不平，有出血，溃疡边缘不齐，有小结节隆起，但范围较小，此型最少，仅占1．4％。
Ⅲ型：肿块浸润型，即I型食管癌周围粘膜有广泛浸润，约占29．2％。
Ⅳ型：四周狭窄型，食管四壁由于癌肿浸润引起管腔严重狭窄，在检查时，内镜无法通过病变处，本型占12．5％。食管癌活检阳性率一般在90％以上。上海长海医院72例食管癌活检阳性率为92．7％。
食管癌以鳞状细胞癌最多，少数患者癌肿起源于食管粘膜内固有腺体及异位的胃粘膜(如Barrett溃疡)，故亦可为腺癌。
3．特殊类型的食管癌
(1)恶性疣状病变：有时食管癌可呈一疣状隆起，表面呈白色或黄白色，不透明。癌肿局限于粘膜固有层内，而粘膜上皮未受侵犯类似一粘膜下肿瘤的改变(I型)，若活检时向深部取材，对此类食管癌仍能作出正确的诊断。
(2)多发性食管癌：癌肿可起源于多中心，因而食管癌亦可呈多发性。多发性食管癌灶大多较小。正确的诊断需依赖活检及切除标本的病理学检查。
(3)重复癌：所谓重复癌是指两个不同的脏器同时或相继发生的癌肿。
4．其他食管恶性肿瘤
(1)食管肉瘤：本病较少见，约占食管恶性肿瘤的0．1％～1％。组织学分类以平滑肌肉瘤最为常见，其他较为少见的食管恶性肿瘤还有：淋巴肉瘤、黑色素肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、网状细胞肉瘤、癌肉瘤等。内镜下的形态有溃疡型、息肉型及弥漫浸润型三型。
(2)食管恶性黑色素瘤：本病罕见，Kurzban曾报道5例，均呈息肉型，4例表面有溃疡形成，可有短蒂与食管粘膜相连接，肿瘤范围较大。
(3)食管原发性燕麦细胞癌：燕麦细胞癌多见于肺部，原发于食管者极少，因癌细胞内含有促肾上腺皮质激素的活性物质，故可伴有内分泌异常的表现，如库欣综合征等。
(二)胃癌
1．早期胃癌 胃癌侵犯胃壁的深度有：①癌肿局限在粘膜内。②侵及粘膜下层。③侵犯至固有肌层。④深达浆膜下层。⑤侵犯胃壁全层。胃癌仅侵犯粘膜、粘膜下层而未侵及固有肌层者，称为早期胃癌；若癌肿未穿透粘膜肌层，则又称粘膜内癌。若超过粘膜下层者，称中晚期(进展期)胃癌；如侵及但未超过固有肌层，则又称固有肌层内癌(Pm癌)。
根据日本内镜学会的分类如下：
I型：隆起型(息肉型)，病变向胃腔内突出，呈息肉状。
Ⅱ型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又有三个亚型，Ⅱa型，表浅隆起型，病灶轻度隆起；Ⅱb型，表面平坦型，病灶轻微凹陷和隆起均不显著；Ⅱc型，浅凹陷型，病灶凹陷较显著。
Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。
若病灶有两种形态，则称为混合型，记录时将主要类型写在前面，次要型标在后面。如轻度隆起中央有浅凹陷，则为Ⅱa+Ⅱc型；溃疡边缘有浅糜烂，为Ⅲ+Ⅱc型；病灶中央有深凹陷，为Ⅱc+Ⅲ型等。Ⅲ+Ⅱc型及Ⅱc+Ⅲ型是两种最常见的混合型早期胃癌。
亦有人认为上述分类过于繁杂，将其简化为以下三型：
(1)隆起型：包括所有的隆起性病变，如I型、Ⅱa型等。
(2)溃疡型：凡呈凹陷病变者，均属溃疡型，如Ⅱc型、Ⅲ型、Ⅱc+Ⅲ型、Ⅲ+Ⅱc型。
(3)混合型：同时有隆起及凹陷，如Ⅱa+Ⅱc型等。
2．中晚期(进展期)胃癌 胃癌起源于胃粘膜，然后可向三个方向生长：向胃腔生长(如息肉样癌)、纵行生长(如夹层癌)、向浆膜方向生长。胃癌按其侵犯胃壁深度的不同可分为早期胃癌及中晚期胃癌，其中已侵犯固有肌层但未超过固有肌层者又称固有肌层内癌(Pm癌)。由于胃癌侵犯胃壁的程度很难在胃镜下确切地加以判断，故最后的确定需取决于手术切除标本的病理检查。
胃癌的分类方法很多，下面介绍与内镜检查有关的大体形态分类，即Bomnann分类。Bomnann按胃癌大体形态的不同，将其分为四种类型，它不包含癌侵犯深度的概念，但自早期胃癌有其特定的分类以后，Bomnann分类一般仅用于中晚期胃癌。
BorrmannI型(又称息肉样癌)：癌肿呈息肉样明显突出粘膜面，表面可有糜烂或溃疡，与周围正常粘膜分界清楚。
BorrmarmⅡ型(又称溃疡型癌)：癌肿呈溃疡型，溃疡周围粘膜无肉眼可见的癌浸润表现。
BomnannⅢ型(又称溃疡浸润型癌)：癌肿呈溃疡型，在癌性溃疡四周或某一处有肉眼可见的癌浸润伸延，并与正常粘膜分界不清。
BorrmannⅣ型(又称弥漫浸润型癌)：癌肿在胃壁内广泛浸润，可有浅溃疡，但就病变整体而言，溃疡性病变不是主要的。浸润区与正常粘膜问界限不清。
以上四型中以Ⅲ型最常见，I型及Ⅳ型少见。手术治疗的效果以I型及Ⅱ型为好，Ⅳ型最差。Bomnann分类比较简明、易于接受，故一般都采用此种分类法。但此种分类法也有缺点，即有些形态介于两型之间，归类就比较困难。
参考资料学习:
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