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什么是食管癌

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌，居第2位。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者也有增长的趋势。

我国是食管癌高发地区，每年新发病例占世界新发病例总数的一半以上。每年平均病死15万人，居恶性肿瘤死亡的第4位。

目前对食管癌的确切病因并不清楚，可以肯定的是，食管癌的发生与较多食用腌制食物致亚硝胺类慢性刺激的化学性因素，真菌感染的生物性因素，饮水、粮食和蔬菜中钼、铁、锌、氟、硒等微量元素缺乏，缺乏维生素A、维生素B2、维生素C等，炎症、创伤以及遗传易感性等因素有关。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

因此，应在食管癌高发人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现，早期治疗。

为什么吞咽不畅切莫大意

食管癌发生的早期一般表现为吞咽时轻度梗阻感或吞咽时食管内疼痛、胸骨后隐痛、闷胀不适、吞咽时食管内有异物感等。早期这种咽下不畅所产生的种种不适感常可自行消失，并反复出现。在心境不畅、情绪波动时尤易发生，但不影响进食，所以常易被误诊为神经官能症。

自觉进食后食管有食物滞留不下，或有异物感，食毕后消失，这种症状出现的部位常与食管内病变的部位相一致。可惜的是，这些症状往往得不到足够的重视，未能及时去医院检查。只有当约有2／3食管周径被癌细胞浸润时，才会出现吞咽困难，并在6～7个月过程中逐渐加重，从不能咽下固体食物发展到连流质饮食也不能咽下。

食管癌如能早期发现、及早手术，5年以上生存常可达90%以上。关键在于提高警惕，对于早期出现的噎食、咽下哽噎感、堵塞感或异物感必须引起充分重视，切勿为症状时隐时现所迷惑，切勿为症状带有情感色彩而认为系心理因素所致。及时做食管钡餐检查是重要的，千万不可拖延时日。

食管癌有哪些表现

食管癌的病变主要是由于食管管腔出现狭窄，出现一系列以梗阻为主的症状并逐步加重的过程。早期食管癌其症状多为非特异性，多数患者没有引起重视而延误病情。

早期症状常不明显，但在吞咽硬质食物时可能有不同程度的不适感，包括咽下食物时哽噎感，后逐渐频繁，并且呈进行性加重的咽下困难，直至必须小口慢咽或要用水送，晚期严重时滴水难入。这种吞咽困难的症状在早期可自行消失，影响进食不明显，常被延误。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉。

1.疼痛：胸骨后和剑突下疼痛比较多见，性质可呈隐痛、灼痛或呈牵拉摩擦样疼痛，多发生在咽下粗糙、灼热或有刺激性食物之后。开始呈间歇性，当癌肿侵入附近组织或有穿透时，就可剧烈而持续的疼痛，如有持续胸痛或背痛提示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。

2.呕吐：随病变进展食管会出现不同程度的梗阻，其上方食物潴留，食管明显扩张，因而引起呕吐，呕吐物以黏液和泡沫为主，可混有少量食物，也可含血液与脓液。

3.体重减轻：由于摄入食物的减少可造成体重下降，持续消瘦、脱水、乏力，严重者可呈恶病质。

4.呕血、便血：以此为首发症状者少见。

5.穿孔：随病变进展，肿瘤可以造成食管穿孔，依穿孔部位大小表现亦不一样，可出现高热、脉快、胸痛或饮水时呛咳。

6.其他：如锁骨上淋巴结肿大、声音嘶哑、肝肿大。癌肿压迫喉返神经可导致声带麻痹，造成声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管一气管或食管一支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体常可产生颈交感神经麻痹征群。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。

诊断食管癌有哪些方法

诊断食管癌常用的方法如下。

1.X线检查食管是一肌性管道，正常情况下富有伸展性和扩张性。胃肠道检查所用的造影剂是医用硫酸钡，由于钡的原子不易被x线穿透，在胃肠道内与周围器官形成明显对比。使用前将硫酸钡加温开水调成不同浓度的混悬液，口服后进行x线透视检查，称为钡餐检查。根据病情要求可进行包括食管至结肠的检查，观察其形态和功能变化。当食管有轻度病变或早期食管癌时，食管X线钡餐检查一般采取立位或多体位透视，从不同角度观察食管的轮廓和黏膜，以及食管的蠕动、柔软度和是否通畅；可显示钡剂在癌肿点停滞，病变段钡流细窄；或多角度观察食管壁僵硬，蠕动减弱，边缘毛糙，梗阻上段食管轻度扩张，以及充盈缺损的部位。

目前还有一种钡丸检查，是一种用口服钡丸进行X线透视的检查。首先患者常规行胸腹透视，然后让患者口含1粒钡丸，用温开水冲服，利用透视跟踪钡丸，观察钡丸在食管中的运行情况，看钡丸在食管内是否有滞留现象，以及钡丸是否能顺利通过食管进入胃内。

2.纤维食管胃镜检查，纤维食管胃镜可直接观察癌肿的形态，并可用食管拉网检查脱落细胞，做活组织病理学检查，以确定诊断。

3.CT扫描在临床许多肿瘤的确诊中都能起到很大的作用，在对食管癌的检查中可清晰显示食管与邻近器官的关系，以了解肿瘤有无外侵，与周围组织器官的关系，是否有转移等。

4.其他检查方法应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。此法利用碘或甲苯蓝对肿瘤细胞的特殊着色作用，可对肿瘤起到具体定位和确定癌肿范围的作用。

怎样治疗食管癌

食管癌的治疗主要有如下方法。

1.外科手术这是治疗食管癌的首选方法。一般对较早期病变宜采用手术治疗，下段食管癌手术切除率高，手术死亡率低，远期疗效好。而中、上段食管癌切除率低，远期生存率亦低，故对中、上段食管癌可采用手术前先做放疗，然后再行手术的综合方案。

2.化学药物治疗食管癌的化学治疗目前较常用的药物有丝裂霉素、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶等，单一药物化疗的有效率较低，采取联合化疗后其有效率在30 %以上。

3.放射治疗对上段食管癌的创伤大、并发症发生率高。对于较晚期病变且位于中、上段者，以及患者年龄较高，对手术不能耐受或有其他疾病禁忌做手术者，应以放射治疗为佳。经放射治疗后还可增加手术的切除率。

4.综合治疗是指将以上3种方法综合起来，其中包括放疗加手术、放疗加化疗、手术加化疗等组合，结果显示，综合治疗比以上几种方法单一使用效果要好很多。

食管癌术后护理与康复应注意什么

食管癌术后护理与康复应注意如下几点。

1.术后要禁食及禁饮水，为防止吻合口瘘的发生，一般要在肠蠕动恢复以及拔除胃管后才进少量的水，以后根据患者的病情可逐渐过渡到流质和半流质食物。食管手术后合理的营养支持，是减少术后并发症、促进患者康复的重要环节。手术后的饮食应注意饮食卫生，如将胃代替食管，会不同程度地出现心慌、胸闷等不适症状，因此应采取少量多餐。经口进食可保证营养摄入，而且须避免食用过热、过冷或刺激性饮食，以免影响到创面引起出血。手术后由于消化、吸收功能紊乱，饮食不可过于单调，营养成分要均衡，尤其不能偏食，摄入总热量要高于正常人的标准。

2.对那些不能口服食物或并发食管瘘者，仍应从胃造瘘或空肠造瘘灌注匀浆饮食。术后从胃肠造瘘中注入匀浆或要素饮食以维持患者的营养，对患者术后的恢复有着非常重要的意义，被称为肠内营养。虽然目前有许多肠外营养的制剂，但使用肠内营养的营养饮食可根据患者的具体需求而配制，同时还可维持患者的正常胃肠道功能，维持肠道内正常的菌群平衡，为患者将来过渡到正常经口恢复饮食做准备。肠内营养的方法是先向胃管中注入少量温开水，观察患者有无异常反应，然后根据医嘱将温热的糖水、盐水注入胃管中。在胃肠道蠕动恢复后可根据医嘱使用匀浆、牛奶或全营养制剂等。在应用肠内营养时所要注意的是“三度”，即浓度、温度、速度。由于营养制剂一般较黏稠，所以在每次使用肠内营养后要注意用少量温开水将胃管冲洗干净，以免阻塞影响以后营养液的灌注。

3.术后1～7天行胃肠外营养治疗，使术后不能行胃肠内营养支持的患者可以获得足够的营养物质，以改善患者的营养不良状况，促进吻合口愈合。肠外营养简单来讲就是静脉内营养，所使用的管道就是深静脉置管，将根据医嘱所配置的静脉营养液按静脉输液的方式输入患者体内。此种营养液配制应在层流净化工作台上进行，以保证营养液的无菌，而且在配制完成后24小时内必须输完，以保证营养液的质量。同时，由于是通过深静脉置管的输注，应对静脉置管进行相应的护理，如对置管进行严格的消毒，每日更换覆盖在置管上的外敷料。每次输注完成后应使用生理盐水等将管道冲洗干净，并且不能在此处取血样做化验用。

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