肾 癌
来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2011-04-20
肾癌又称肾细胞癌，不包括肾盂、肾盏癌等。目前认为肾细胞癌起源于肾实质的近曲小管上皮细胞，其常见组织类型有①透明细胞癌。②颗粒细胞癌。③透明细胞和颗粒细胞的混合型癌。④肉瘤样癌或纺缍细胞癌。除恶性肿瘤外，常见的还有肾囊肿、肾错构瘤、腺瘤等。
(一)发病率与病因 肾脏恶性肿瘤占人体恶性肿瘤的0．4％～3％，肾癌最常见。在泌尿系肿瘤中，其发生率仅次于膀胱癌，占12．39％~15％。好发于40～70岁，50～60岁为高发年龄，20岁以下者很少见，男女比例为2～3：1。1994年上海市市区居民肾癌的发病率男性为3．5／10万，女性为1．6／10万。
肾脏肿瘤的发病原因尚不明了，有人认为与遗传有一定的关系。据报道，在家族双侧肾癌患者中，有一条染色体短臂换位现象。吸烟者肾盂癌与膀胱癌的发病率较不吸烟者为高，说明与致癌物质的长期刺激有一定的关系，烟草烟雾中发现的致癌原——甲基亚硝胺，可能满意地解释了使用不同类型烟草的人中肾癌增加的原因。有研究指出，在接触镉的男性吸烟者中，肾癌的发病率增加。有人认为病毒或合成己烯雌酚可诱发肾脏恶性肿瘤，但在临床上还未有明显的证据。
(二)临床表现早期症状体征均不明显，因此较难发现，促使患者就诊的，大都出现以下情况。
1．血尿当肿瘤侵及肾盂、肾盏时可发生血尿，多数呈间歇性发作，尿色为暗红色，有时有细长条状血块。
2．疼痛约占50％，因肿瘤长大后肾包膜张力增加，如血尿在输尿管内凝固成条索状，随尿排出可引起肾绞痛。
3．肿块 约有1／3病人腰部或上腹部可触及肿块。
血尿、腰痛和肿块三联症同时出现机会不多，但若同时出现，往往是晚期的标志。
4．精索静脉曲张 常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，以平卧后曲张静脉不消失为特点。
5．肾癌的肾外表现发热是常见的肾外表现之一，肾癌切除后体温恢复正常。贫血可能与肿瘤毒素或血尿频繁失血较多所致。约15％的肾癌患者出现可逆性肝功能失常。手术切除后肝功能恢复正常，因此肝功能不全不是肾癌手术的禁忌。约2％的患者出现红细胞增多症，当肿瘤切除后，即可恢复正常，如肿瘤复发或转移时又重新出现。约3％的患者出现高钙血症，且大多为晚期病变。
(三)诊断血尿、肿块和疼痛是肾癌的典型症状，但患者往往症状不典型，临床出现非泌尿症状，如原因不明的发热等，应及时追查其原因。
1．化验检查①尿常规，如出现明显血尿，往往是促使病人就诊的信号。尿细胞学检查，则由于阳性率不高，故对肾癌的诊断意义不大。②血沉、尿乳酸脱氢酶，可有明显增高，但都是非特异性的，只能作为综合分析时参考。
2．X线检查为诊断肾肿瘤非常重要的方法。
(1)尿路平片：可见患侧肾影不规则增大，腰大肌影模糊，有10％肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。
(2)胸部平片：由于肾癌常能早期出现肺转移，故胸部应作常规检查，以判断有无肺转移及能否手术治疗。
(3)肾盂造影：静脉或逆行肾盂造影(IVP或RP)是诊断肾肿瘤的最基本方法。常显示肾盂或肾盏受压、变形、拉长或扭转。有时肾盂和／或肾盏充盈不全。当肿瘤完全阻塞肾盂时，患肾功能丧失，静脉肾盂造影片上患肾不显影，此时可作逆行肾盂造影。
(4)肾动脉造影：是诊断与鉴别肾脏肿瘤的重要手段。在肾盂造影、B超检查有可疑肾脏占位或性质不能肯定时可作肾动脉造影。
3．B超检查 由于检查仪器的普及，B超已作为肾肿瘤诊断的首选方法。它有助于肿瘤的定位和性质的鉴别，对肾脏占位性病变的诊断准确率达90％~95％。
4．CT检查CT是一种无损伤性的现代化检查方法，能清晰地显示肾横断面图象，具有高灵敏的分辨力，可直接显示出IVP片上肾盂肾盏无明显改变的肾实质小肿瘤，能确定肿块为实质性和囊性，还可明确肿瘤的期别。
5．磁共振成象(MRI)检查MRI除同样可清晰地显示肾实质肿块外，由于其可以从横切、纵切及冠状切面三方面检查，对显示肿瘤侵犯的范围优于CT。
6．肾癌的肿瘤标记 肾癌诊断中肿瘤标记的作用已逐渐引起人们的重视，国内外学者共同探讨各种肿瘤标记与肾癌的早期诊断和预后的关系。自1980年以来，有血浆肾素、红细胞生成素、聚酶、B2-微球蛋白、雄激素受体等方面的研究，但至今仍缺乏高敏感与特异性肾癌标记物。目前认为r-烯醇化醇，为有前途的肾癌标记物。据报道肾癌组织内有高浓度的烯醇酶，肿瘤切除后数值下降，转移和／或复发者明显升高占87．5％，因而提出r-烯醇化醇是一种较理想的肾癌标记。
(四)肾癌的分期 根据病变的浸润范围，作出肾细胞癌的分期，这对于制定恰当的诊治方案、判断预后有十分重要的意义。
目前临床上常用的Robson分期。
(五)肾癌的治疗
1．根治性肾切除迄今为止，手术切除仍为肾脏肿瘤有效的治疗方法。近30年来，对于肾癌的治疗，国内外学者已将根治性肾切除术逐步替代过去的单纯性肾切除术。根治性肾切除术的范围包括：肿瘤肾，肾周脂肪，Gemta筋膜，肾门淋巴结，同侧肾上腺。
根治性肾切除术要求：①在手术时先阻断并处理肾蒂血管，避免可能的癌栓脱落和播散。②肿瘤肾连同肾周脂肪和筋膜的广泛切除可减少局部复发率。③同时切除局部淋巴结。
2．肾癌扩大根治术在根治性肾切除的同时行后腹膜淋巴结清扫术，使本病的切除率和五年生存率均有明显提高。对于这种手术的评价，虽尚存在某些不同观点，但多数学者认为肾癌扩大根治术是提高肾癌疗效的重要手段。
3．肾动脉栓塞的应用 主要用于根治性切除术前的栓塞和晚期肿瘤的姑息性栓塞。前者一般在术前7~10天进行，后者主要是缓解症状和延长生命。对根治性切除术前的栓塞，一般认为有以下优点：①栓塞后可使瘤体缩小，减少术中出血与危险性。②动脉栓塞后，便于手术时先行结扎肾静脉，防止癌栓脱落进入腔静脉，减少肿瘤的播散。③栓塞后，肾脏及肿瘤周围组织水肿，形成明显的分界面，便于手术操作。
4．孤立肾肿瘤的处理有如下方法：①肿瘤小、包膜完整的早期病变，可作肿瘤摘除术。②肿瘤位于肾脏一极，应用局部低温，作原位肾部分切除术，术中冰冻切片以确定切缘无肿瘤残留。术中静脉注射甘露醇、呋塞米等，预防术后肾衰的发生。③肿瘤位于肾中央部位或多个小肿瘤，作离体肾部分切除。④多发性肾肿瘤或难以作离体肾部分切除术，作根治性肾切除术，以后作血透和肾移植术。⑤诊断时有远处转移者，采用姑息性综合治疗。
5．双侧肾癌的处理可在肿瘤较大侧行根治性肾切除术，而在较小侧行部分肾切除术，如两侧病变范围都很小，可行两侧肾部分切除术。
(六)晚期肾癌的治疗
1．辅助性肾切除术 已证明肾癌患者体内存在着细胞免疫和体液免疫反应。肿瘤释放的抗原可刺激细胞间接免疫反应，但过剩抗原可能抑制免疫反应。切除肿瘤肾，可去除过剩抗原，改善机体的免疫功能。辅助性肾切除手术死亡率为2％。15％，因而不能作为常规手术，病人应作严格选择。
2．化疗和放疗 肾癌的化疗和放疗的效果均不令人满意。目前放疗主要用于①年龄轻，病史短，肿瘤增长快，毒性症状明显时，术前放疗可使肿瘤体积和肾周扩张的静脉缩小，减少术中癌细胞的播散。②Ⅱ、Ⅲ期肾癌和Ⅳ期肿瘤切除不彻底的病例，术后放疗可减少局部复发率，减轻症状。
3．内分泌治疗用黄体酮治疗肾癌，可抑制性激素诱发肾肿瘤的生长，现认为它对晚期肾癌的治疗是有效的。睾酮对于肾癌的治疗无效。
4．免疫治疗研究表明，宿主免疫力在肾癌发展中起重要作用。目前已用的免疫制剂有：
(1)干扰素：是人体对病毒感染或其他诱导物反应而产生的糖蛋白，有抗病毒和肿瘤的作用。临床证明，干扰素对各种恶性肿瘤均有一定疗效，对肾癌的作用优于化疗和内分泌治疗。常用人体内白细胞干扰素3×106单位，每周5日，肌注，至少6周。毒性反应有发热、恶心、呕吐、白细胞下降，血肌酐升高，肝功能损害等。
(2)异种免疫RNA：近年研究较多，国外学者用切除肾癌的组织植入到豚鼠体内，使其免疫，再从其淋巴组织中提取RNA治疗肾癌，部分病人获缓解。
(3)自身肿瘤细胞：用低渗细胞溶解方法制备的自身肾癌细胞，经放射后，与佐剂(结核菌素、念珠菌抗原、短棒状杆菌、二氯二苯三氯乙烷醋酸衍化物等)混合后，作皮内注射。
(4)卡介苗：为非特异性免疫刺激剂，皮内注射后，约半数病人转移灶发生暂时性缓解、稳定或消退，而生存率并无明显提高。
上一篇：我是否应该在家里多休息?
继续阅读下一篇文章：肾癌常用药物
参考资料学习:
相关癌症种类
如果在这里找不到您需要的信息,请您通过邮件的方式告诉我们.Mail:ydetucom@gmail.com