绒毛膜癌的护理

来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2009-06-17

(一)治疗方法简介

绒癌治疗原则以化疗为主，即使晚期绒癌也可用化疗治愈。化疗常用药物为氟尿嘧啶(5 FU)、氟尿苷(FUDR)、放线菌素D(ACTD)和甲氨蝶呤(MTX)，通常需用2种以上药物联合应用。每疗程8～10天，疗程一般间隔3～4周，连续用药2个疗程，无效才考虑更换药物。治疗至完全恢复后，尚需巩固2～3个疗程。但有时子宫原发灶或转移灶发生大出血者需紧急手术。另外，对于耐药病例，手术切除子宫或肺的残余病灶，能提高治愈机会；有时为明确诊断和临床分期，也需手术探查。放疗也可作为综合治疗的手段之一，在对局部病灶处理方面仍有一定意义。

(二)手术治疗的护理

1．术前护理。

(1)术前护理参见第一部分总论第二章癌症病人的外科治疗护理。

(2)术前1天和术晨护理同子宫颈癌根治术护理。

(3)术前护理应特别注意病人有无阴道转移结节。凡阴道有结节者在行阴道护理时应注意避免引起出血。

2．术后护理。

(1)术后常规护理和麻醉护理参见第一部分总论第二章癌症病人的外科治疗护理。

(2)注意腹部伤口出血和阴道引流液情况。

(3)留置导尿管2~3天，每日2次清洁外阴。

(4)拔除导尿管后嘱病人多饮水及下床活动，不能自解小便者应给予相应处理。

(5)阴道引流管在术后48小时左右拔除。

3．心理护理。对于绒癌病人显得尤为重要，因为大多数病人为生育年龄妇女，思想顾虑大，怕影响生育，尤其初孕病人思想顾虑更大，常常痛不欲生。护士应充分理解和同情病人，经常与她们交流沟通，讲解疾病的有关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心；关心体贴病人，了解病人身体上的不适以便及时治疗，减轻痛苦。可请已治愈的绒癌病人现身说法，常可收到事半功倍的效果。

(三)化疗的护理

参见第一部分总论第四章癌症病人的化学治疗护理。

(四)阴道大出血的护理

1．绒癌多见于阴道转移，转移瘤呈单发或多发，并破溃出血。当病人发生子宫阴道病灶出血时，应根据出血之轻重缓急，采取下列措施：

(1)向病人与家属解释出血的原因和护理措施，减轻其恐惧心理。

(2)用消毒棉球或长纱布条填塞压迫止血。

(3)用碘仿纱填塞时，可留置3天左右。

(4)如在阴道口附近有出血灶，除做阴道塞纱外还应留置导尿管，并用丁字带加压包扎。

(5)上述措施仍不能控制出血病灶者，或出血灶位于阴道上1／2或宫颈者，可考虑做双侧髂内动脉结扎术，或行放疗止血。

2．阴道大出血时，应用长纱条填人阴道压迫止血。填塞止血后上心电监护仪监测生命体征。

3．注意阴道有无活动性出血，及时更换外阴垫，如有出血立即通知医生处理。

4．定期观察输液、输血情况，保持通畅，按医嘱使用止血药。

5．注意病人大、小便情况及便后有无阴道出血，留置导尿管的病人要观察尿量，每天清洁外阴，防止感染。

6．因填塞时间长，易发生感染，要严密观察病人的体温变化。

(五)绒癌脑转移昏迷病人的护理

1．给予平卧位，头下垫枕头成30°，吸氧，静脉快速滴人脱水剂，如50％葡萄糖、甘露醇和呋塞米等。

2．上心电监护仪，定期测量生命体征变化。

3．保持导尿管通畅，准确记录尿量，早晚为病人清洁会阴部，并按医嘱行膀胱冲洗。

4．保持皮肤清洁、干燥，定期翻身擦背，防褥疮发生。

5．留置胃管，鼻饲饮食，保持口腔清洁。

6．定期巡视观察输液情况，保持通畅。

7．加放防护栏，防止病人坠床。

8．注意观察患者的神志、血压、四肢活动情况，以及是否有呕吐等症状。

(六)饮食护理

应选择清淡、易消化、富有营养的食物，忌辛辣、刺激性食物，戒除烟、酒。汤膳有新鲜百合、薏苡仁、大枣煮熟，加冰糖饮服；瘦猪肉、百合、大枣煮成汤饮服。

(七)康复指导

1．定期复查。绒癌复发多在治疗后1年内。因此，第1年应每月检查1次；第2年，每3个月随访1次。若有阴道持续出血，HCG持续不正常者，应到医院复查。

2．出院后要保持心情舒畅，可以做一些自己喜欢做的事。学习一些松弛自己的方法，如听音乐、读书、看报、散步、打太极拳等。

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参考资料学习:

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