如何发现卵巢癌
来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2011-04-20
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，全世界每年大约14万人发病。在生殖道肿瘤中占第三位，仅次于宫颈癌及官体癌。近年来由于对宫颈癌及宫体癌的防治取得一定的成效，卵巢癌的发病率相对增高。国内医院报道，卵巢恶性肿瘤占生殖道恶性肿瘤的22．9％，其死亡率占女性癌瘤死亡的第四位，约占妇女各种恶性肿瘤的6％。
(一)病因 卵巢恶性肿瘤的病因迄今尚不明确，但国内外学者们在世界各地进行了大量的流行病学调查发现：独身、不孕、促排卵药物的应用、高剂量乳糖及动物脂肪摄入、有卵巢癌及乳腺癌家族史是卵巢癌发生的危险因素。
国外学者动物实验表明：乳糖的分解物半乳糖可使卵母细胞受损，导致卵巢功能障碍，促性腺激素的分泌增加，患卵巢癌的敏感性增加。美国、意大利的流行病学调查证明：食用全脂牛奶、动物脂肪及饱和脂肪酸增多，发生卵巢癌的危险性增加，可能机制是动物脂肪在肠道细菌的作用下可产生雌激素，动物脂肪内的多环碳氢化合物对动物卵巢有致癌作用。动物脂肪摄入后改变宿主的免疫功能，增加癌发生的危险性。卵巢及乳房癌家族史的病人因为遗传作用，其次是与同一家庭人员暴露于相似的环境之中，故而是卵巢癌发生的危险因素。
流行病学调查还发现子宫切除、输卵管绝育术、口服避孕药、妊娠及哺乳是预防卵巢癌发生的保护性因素。
子宫截除术及输卵管绝育术保护机制可概括为三点：①盆腔手术中筛选出卵巢癌前病变，及早发现亚临床的卵巢癌。②输卵管绝育术和子宫切除术阻止致癌物质通过生殖道进入腹腔。③输卵管及子宫切除术均可影响卵巢供血，影响排卵功能。
妊娠、哺乳及口服避孕药通过抑制排卵，降低垂体促性腺激素的分泌而降低卵巢癌发生的危险性。
(二)临床表现卵巢恶性肿瘤目前仍是发现晚、扩散快、种类多、疗效差。
1．腹部增大和肿块 多数病人自觉腹围增粗或腹胀。妇科检查发现盆腔肿块。因肿块与肠管粘连影响肠蠕动而致腹胀。
2．腹痛 卵巢恶性肿瘤病人常因腹痛而急诊，主要因肿瘤内出血坏死破裂感染所致。当肿瘤蔓延侵入腹膜及盆腔组织，累及神经，也可出现腹痛，且可放射到大腿、肛门、阴道等。
3．月经改变为具有内分泌功能卵巢肿瘤特异症状，浆液性囊腺癌及粘液性囊腺癌部分病人雌激素分泌增多，故可能引起闭经及月经过多，老年妇女可以出现绝经后出血。
4．压迫症状 由于肿瘤生长迅速及广泛转移，往往晚期因合并腹水或因肿瘤嵌顿于盆腔产生压迫症，压迫横膈时引起呼吸困难、心悸；压迫膀胱及尿道时可有尿频、排尿困难及尿潴留；压迫直肠可以有便秘及大便不畅；压迫髂静脉可以有一侧及两侧下肢水肿。
5．胃肠功能紊乱早期一般无胃肠道症状，晚期有腹水及巨大肿块压迫而伴有胃肠道症状。
6．消瘦 晚期病人腹腔癌肿种植及广泛转移常伴有腹水，影响进食及消化不良，病人出现进行性体重下降，明显消瘦。
(三)诊断 目前卵巢恶性肿瘤尚缺乏确切的早期诊断方法，主要依靠临床征象作出初步诊断，高度疑似者再采用各种方法进一步确诊。下列因素应作为高度疑似者：
1年龄在40岁上下。
2．症状早期病人无特征性症状，但凡诉腹围逐渐增大、腹胀腹痛、自觉腹部有肿块，胃肠道症状包括食欲不振、恶心呕吐、便秘及直肠或泌尿道压迫症状。
3．体征①凡肿瘤为两侧性，首先应考虑为卵巢恶性肿瘤，因恶性者75％为两侧性，而良性者仅占15％。②肿瘤多为实质性、表面高低不平，活动受限制或固定。③常伴有腹水。
4．诊查早期病例可疑者包括：①绝经后妇女可摸到卵巢：绝经期后卵巢应萎缩，双合诊时不应触及卵巢，此时如能摸到，可以断定卵巢已相应增大。②绝经后不明原因的阴道出血：绝经后出血50％病例由妇科恶性肿瘤引起，除宫颈癌、宫体癌为最常见的病因，也应考虑有患卵巢颗粒细胞癌的可能。
5．卵巢良性肿瘤恶变可能凡原有卵巢囊肿病史，短期内迅速长大，妇检囊肿局部由平滑变为高低不平，由囊性变为实质性，由活动变为固定不动，突然出现腹水、消瘦者，应想到发生恶变。
(四)各种诊断检查
1．超声检查B型超声扫描可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地。实质性肿块、明显的乳头状突起及邻近脏器的受累，可提示恶性肿瘤。伴有腹水的卵巢癌患者B超可见液性平段。
2．细胞学检查 阴道细胞学检查，阳性率约33％；子宫直肠陷凹液细胞液检查，确诊率80％左右；腹水细胞学检查正确率达93％，故细胞学检查对卵巢癌的诊断有一定价值。
3．免疫学检查卵巢恶性肿瘤至今尚无理想的早期诊断方法，免疫诊断也是一个主要的探索方向。①甲胎蛋白(AFP)只能在胚胎肝实质细胞与卵黄囊细胞合成，也可能在瘤组织本身产生，正常成人血清AFP含量<20 ng／ml血清中AFP升高多见于生殖细胞肿瘤。②癌胚抗原(CEA)：正常成人血浆含CEA<2．5ng／ml。妇科肿瘤中，卵巢恶性肿瘤CEA增高较宫颈癌及宫体癌多见，但缺乏特异性，只能作为诊断恶性肿瘤参考。③CAl25：是上皮性卵巢癌的单克隆抗体，已用于监测卵巢癌患者。正常人<35u／ml，卵巢癌患者血清CA-125高100u／ml以上者占71％。故测定此单克隆抗体有助于诊断及随访卵巢癌患者。
4．生物化学检查卵巢恶性肿瘤生化测定取样于血清及腹水，国外学者报道，卵巢恶性肿瘤生化指标在腹水中变化远较血清明显，尤其以LDH、SGOT、AKP为显著。
LDH系细胞内酶，当癌细胞破损或细胞通透性增强时，酶体即可直接释放渗透进入血循环及体腔积液之中，正常妇女LDH为90～200mIU／ml。乳酸脱氢酶升高，主要反映细胞增殖加速。近30年来关于同工酶研究有很大进展，临床根据各种同工酶的活性增加程度与正常组织不同使生化诊断从量的分析进入质的分析阶段，为肿瘤诊断提供了重要手段。LDH的同工酶以多种方式酶蛋白存在于同种生物体内，它们彼此催化功能相同，而工级结构是不同的，电泳法将LDH分成5个区节，LDHl-LDH5。LDH同工酶有特异变化，各种肿瘤均成不同类型的�钙住Ｂ殉布�睾丸肿瘤LDHl、LDH2增高，肝癌及消化道癌表现LDH5增高。
5．腹腔镜检查腹腔镜用于卵巢肿瘤的明确诊断，判断肿瘤能否切除，检查残余病灶大小，指导治疗等方面均有一定价值。但进行腹腔镜检查需要一定条件，有时可能出现严重的并发症。
6．CT CT检查有利于确定卵巢癌的期别及发现复发的病灶。
7．淋巴管造影可及早判断卵巢恶性肿瘤的扩散程度，有利治疗方案制定，提高疗效。
8．内分泌功能检查 卵巢有分泌功能的恶性肿瘤术前往往不易确诊，根据临床配合内分泌功能检查，可提高确诊率。例如：颗粒卵泡膜细胞瘤，血中雌激素水平高；睾丸母细胞瘤尿和血中睾酮浓度均升高；生殖细胞瘤呈混合型存在，可产生绒毛膜促性腺激素，血中可以测到HCG。
(五)临床分期 卵巢恶性肿瘤的正确分期，有助于制定肿瘤方案，估计预后及作为比较疗效的标准。其分期多决定于临床及手术所见：
I期：肿瘤局限于卵巢。
Ia：肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水。
Ib：肿瘤局限于两侧卵巢，无腹水。
Ic：Ia或Ib兼有腹水或腹水涂片阳性者。
Ⅱ期：肿瘤累及一侧或两侧卵巢，有盆腔内扩散。
Ⅱa：扩散至子宫或输卵管。
Ⅱb：扩散至盆腔其他组织。
ⅡC：ⅡaⅡb兼有腹水或腹水涂片阳性。
Ⅲ期：肿瘤累及一侧或两侧卵巢，有盆腔外腹腔转移或腹膜后淋巴结阳性。
Ⅳ期：肿瘤累及一侧或两侧卵巢，有远处转移，胸水涂片阳性或肝实质转移。
(六)治疗 卵巢恶性肿瘤治疗原则上主要采用以手术为主的综合治疗，其中全身性营养支持治疗极为重要。手术+放疗+化疗综合措施可望提高治愈率。
1．手术治疗卵巢恶性肿瘤原则上行全子宫+双侧附件切
除术及大网膜切除术。晚期病例应尽量切除病灶。
2．化学治疗分子生物学、细胞动力学及药理学的发展充分发挥了药物的抗癌作用，使疗效大大提高，虽不能起到根治作用，但能延长病人生存期限，目前已成为综合治疗中的重要环节。
3．放射治疗超高压(钴-60、直线加速器)是至今常用的外照射能源。卵巢无性细胞瘤对放射治疗非常敏感。手术后放射治疗的疗效奇佳。放疗有其一定的局限性及并发症。如放射性膀胱炎、放射性直肠炎、盆腔纤维化及瘘等。
4．免疫治疗 免疫疗法基本上是近似生理过程的抗癌疗法。目的是调动和增强机体的免疫功能，最大限度地杀伤肿瘤细胞而对自身损伤较小。目前在临床上试用的有下列几种：
(1)特异性免疫治疗：①主动免疫治疗：用自身瘤细胞、异体瘤细胞或体外培养瘤细胞的疫苗注射。②被动免疫治疗：用人的肿瘤组织免疫动物，再用动物免疫血清给病人注射。
(2)非特异性免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑。
卵巢恶性肿瘤病人经过其他疗法达到缓解后，在间歇期中给予免疫治疗，以增加机体对残余肿瘤的排斥能力。
5．中医治疗 中西医结合治疗可以提高机体的抗癌能力、改善症状、延长病人生命、提高治疗效果。不宜单独应用。
(七)预防 卵巢恶性肿瘤的病因迄今不明，因此，目前尚无行之有效的预防方法，但如能早期发现及时治疗，则也间接地具有预防意义。
1．定期普查普治定期普查是预防卵巢恶性肿瘤的主要措施。因为通过普查不但能及早发现卵巢恶性肿瘤，也能及时诊断卵巢良性肿瘤从而防止恶变的发生。普查时需作仔细的妇科双合诊及三合诊检查，少女常规测定甲胎蛋白。
2．卵巢增大时处理原则①卵巢肿块如呈实质性，尤其表面高低不平者临床诊断多为恶性肿瘤，应及早手术。②卵巢肿块如呈囊性，直径>5cm，观察一月无缩小甚至长大，则可排除功能性囊肿，需及时处理。③绝经期后妇女卵巢趋向萎缩，妇科检查时往往不易摸到，如能触及，表示卵巢已增大，宜定期随访，如继续增大，应放宽手术指征，及早剖腹探查。
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