如何发现甲状腺癌

来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2011-04-19

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全部癌肿的1％~2％，在有地方性甲状腺的大多数国家，甲状腺癌的发病率较高，在头颈部恶性肿瘤中其发病率占首位。女性发病率高于男性，30～40岁为发病高峰年龄，50岁以后明显下降。

(一)流行病学近年来由于随着群众的防癌知识的普及与开展体检，-甲状腺肿瘤的检出率不断提高。上海市民1987甲状腺癌年发病率男性为1．0／10万，女性为2．8／10万；1989年则男性1．2／10万，女性2．9／10万，1993年上海市发病率男性为0．9／10万，女性为3．1／10万。根据16个国家的统计资料，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病率最高为3．5／10万，丹麦最低为0．9／10万，日本、芬兰、瑞典等国居中。芬兰年发病率为1．2／10万，其中女性为1．7／10万，男性为0．69／10万，通常女性患者为男性的2～3倍。各种类型的甲状腺年龄分布亦异，乳头状甲状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人；滤泡状癌多见于20～100岁；髓样癌多发于40～80岁；未分化癌多见于40～90岁。

据统计，1972年～1987年上海市居民每年甲状腺癌的死亡率男性为0．38／10万，女性为0．73／10万；美国甲状腺癌每年的死亡率约0．6／10万。死亡率较高的是瑞典和澳大利亚的甲状腺流行区，最低的是新西兰、荷兰、英格兰和威尔士。甲状腺癌的死亡率与年龄有密切关系，年龄越大死亡率越高，40岁以上递增，30岁以下较少。病理类型也是影响死亡率的重要因素，其中致死最大的是未分化癌和髓样癌，其次是较恶性的乳头状腺癌和滤泡状癌。

(二)高危因素

1．放射线颈部接受过放射治疗，生活环境中曾有放射性污染，儿童期甲状腺对放射性损伤更敏感。

2．缺碘缺碘地区甲状腺癌发病率高，多为甲状腺乳头状癌。

3．内分泌因素垂体后叶释放的促甲状腺素(TSH)是甲状腺癌发生的促进因子。

4．遗传因素部分甲状腺髓样癌有较强的家族遗传倾向。

5．甲状腺瘤偶尔可发生癌变。

(三)临床表现

1．病史①甲状腺结节生长速度较快，经保守治疗不见缩小。②发音嘶哑，进食呛噎，呼吸困难等受压症状。③甲状腺结节伴有阵发性面部潮红，频繁腹泻，或有阵发高血压。④既往甲状腺接受过放射治疗，生活环境有放射污染或属于缺碘区域。

2．体检①甲状腺结节大小、形状、质地、活动度；对侧甲状腺及甲状腺周围组织有无侵犯。②甲状腺肿块与颈总动脉关系，是否可以推动。③颈部有无肿大淋巴结，特别要注意胸锁乳突肌深部的淋巴结。④呼吸时颈部有无哮鸣音。

(四)诊断

1．放射性核素检查约50％的甲状腺凉结节为甲状腺癌，4％～7％的功能自主热结节可能是甲状腺滤泡癌。99mTc(锝)作为显影剂，利用ECT(核素全身扫描)不仅可提高对甲状腺癌的诊断率，并能提示身体其他部位有无转移灶。

2．X线检查

(1)X线颈部平片：①甲状腺肿块内的絮状和泥沙样钙化提示甲状腺癌可能。②气管有无受压、移位。③食管吞钡造影了解食管与肿块关系。

(2)CT与MRI：可以更详细地了解甲状腺肿瘤与周围组织、器官的关系，淋巴结有无转移。

3．B超检查甲状腺结节在超声图象中表现为低回声结节，或在无回声的囊性肿物中有低回声占位，甲状腺肿瘤中有强回声钙化灶；颈部有肿大淋巴结。

4．活检可对甲状腺结节进行针吸活检或颈部有肿大淋巴结的情况下，淋巴结切除活检。手术中应将切下肿瘤作常规冰冻活检。

5．甲状腺球蛋白(TGB)测定该项检测不能作为甲状腺癌的定性诊断，但有助于监测甲状腺癌术后有无复发或转移。

(六)手术治疗

1．适应证

(1)诊断明确的甲状腺分化型癌，无论有无远处转移。

(2)诊断尚未明确，但具有高危因素有甲状腺结节患者，尤其是单个结节。

(3)无远处转移的甲状腺髓样癌。

2．手术选择取决于下列因素：

(1)甲状腺的组织学类型。

(2)肿瘤侵犯范围。

(3)肿瘤的生物学特性，参考因素为：①年龄超过40岁。②肿瘤大于2cm。③有微血管侵犯都属高危组。

3．手术范围及手术方式选择

(1)患侧一叶全切+峡部切除+气管前及气管沟淋巴结清扫术。适用于：①乳头状腺癌，45岁以卞，病灶限于一侧叶≤2cm。②滤泡状腺癌，45岁以下，病灶限于一侧叶，有完整包膜，无血管侵犯。

(2)患侧一叶全切+对侧叶大部分切除+气管前及气管食管沟淋巴结清扫术。适用于：

1)乳头状癌：①45岁以下，病灶限于一侧叶>2cm。②45岁以下，一侧叶病灶≤2cm。③双侧叶病灶。

2)滤泡状腺癌、一侧叶病灶，有血管侵犯或双侧叶病灶。

3)Hurrhle细胞瘤，无论一侧或双叶病灶。

(3)甲状腺全切除术。适用于：①无论是散发性或家族性，无论是单侧或双侧病灶有甲状腺髓样癌。②已有远处转移之滤泡状腺癌或乳头状腺癌准备作核素内放疗。

(4)一侧功能性颈淋巴结清扫：不论组织学类型，一侧颈淋巴结肿大或经活检证明为淋巴结转移，对侧无肿大淋巴结。

(5)双侧功能性颈淋巴结清扫：双侧颈淋巴结肿大，或经活检证明有淋巴结转移。

(6)一侧或双侧根治性淋巴结清扫术：如原发病或转移淋巴结已侵犯一侧或双侧颈部组织，应进行一侧或双侧根治性淋巴结清扫术，双侧颈淋巴结清扫术应保留一侧颈内静脉。

(七)放射治疗

1．外照射分化型甲状腺癌对放射线不敏感，除非术后肯定有小区域癌细胞残留，放射治疗不作术后常规辅助治疗。而未分化癌的放射治疗短期效果十分满意，常可使病灶缩小，压迫解除，疼痛减轻，不过缓解期较短约为3～6个月，对骨转移放疗有明显的止痛作用。

2．内放射对一些复发或远处转移而又不能手术切除病灶。只要肿瘤内有功能性的滤泡成分并显示出吸碘功能就可用放射性碘治疗。

(八)内分泌治疗最常见的是甲状腺素片，每次40~60mg，每日3次，可作为分化型甲状腺癌术后常规的辅助治疗及对晚期甲状腺癌的姑息治疗手段。

(九)化学治疗对甲状腺癌的疗效不理想。常用的有丝裂霉素(MMC)、环磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)和阿霉素(ADM)等。

(十)预后因素

1．肿瘤类型乳头状腺癌疗效很好，最少有80％～90％五年生存率。其他分化型癌和髓样癌效果良好，五年生存率为50％～60％。未分化癌疗效差，五年生存率只有10％～20％，一般在诊断后数月内死亡。

2．远处转移滤泡型癌的肺转移用碘-131和内分泌治疗有良好的效果，对骨转移效果相当好，能摄取碘的病变，10年生存率达30％～35％；未分化癌的广泛性转移预后极差。

3．性别与年龄 14岁以下的儿童预后良好，70岁以上的老人预后差。女性比男性好，治愈率的比例为3：1。甲状腺功能亢进的患者预后好。总之，甲状腺癌是所有癌病中最慢性的，五年生存率高，转移病灶生长很缓慢，有时，甚至不治疗也如此。这就使评价各种治疗方法非常困难，并导致相当多的争议。

(十一)甲状腺癌的预防由于已知甲状腺癌相关发病因素(如放射线，缺碘及甲状腺肿等)，因而可以针对这些因素进行病因预防，从而降低其发病率。同时，因甲状腺是一个位于体表的器官，所以其一切病变易于发现，甲状腺癌也因此毋需多少方法就能早期发现。多数甲状腺癌的恶性程度较低，因而只要早期发现，早期诊断和早期合理治疗，其结果是相当好的。

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