如何发现直肠癌
来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2011-04-20
(一)发病率直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，江、浙、闽、沪地区是我国直肠癌高发区，而上海市又是我国直肠癌发病率和死亡率最高的城市，其发病率已超过结肠癌，结、直肠癌之比为1：1．1。因此，如何以预防为主减少其发生，并采取有效的早发现、早诊断、早治疗措施以提高疗效，已成为众所关注的问题。
(二)病因 直肠癌的病因不明，根据流行病学调查和临床现象的观察，大致与下列因素有关，应引起大家的重视。
1．环境与饮食从世界各地发病情况来看，西方国家发病率最高，一些流行病学资料证实，中国人移居西方国家20年后，其直肠癌发病率明显上升，可达当地西方人水平，说明生活环境、生活条件及饮食习惯的改变，可导致直肠癌发病率的改变，这种改变情况与西方的低纤维素、高脂肪、高蛋白质饮食导致直肠内胆汁酸、胆固醇的代谢产物浓度增高以及延迟了粪便的排出，使致癌物质对肠粘膜的接触和刺激时间延长以及致癌物质浓度升高，加强了致癌作用，易于发生直肠癌。
2．肠道细菌研究证明，肠道厌氧菌尤其是梭状芽孢杆菌可以增加直肠癌的发病率。
3．致癌物质研究发现亚硝胺与直肠癌的发生有关，如经亚硝胺处理过的肉类和鱼类(咸肉、咸鱼、火腿、香肠)以及烟熏食品中存在的二级或三级胺在直肠的中性环境中有细菌存在的情况下可合成亚硝胺。另外，油煎及烘烤食品，其蛋白质经高温热解后形成的甲基芳香胺也可诱发直肠癌；目前认为吸烟与直肠癌发生有密切关系。
4．体力活动方面研究发现以坐位为主工作的人群其直肠癌发病率升高。
5．癌前病变①直肠腺瘤：直肠腺瘤与直肠癌之间有密切关系。②血吸虫性肠炎：血吸虫病与直肠癌关系非常密切。如浙江嘉兴善县是血吸虫病流行区，其直肠癌发病率和死亡率高居全国农村之首，上海的青浦、松江和金山过去是血吸虫病流行最严重的三个县，直肠癌死亡率也依次最高。
6．其他因素如盆腔放射治疗后，家族中患有直肠癌者、免疫缺陷者。
(三)病理直肠癌好发于腹膜反折以下，在大体形态上可分为隆起型、浸润型、溃疡型；在组织类型上可分为管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。
(四)预后
1．大体组织类型与预后有关，其中以隆起型预后较好。
2．癌肿浸润深度与预后关系明显，浸润愈深，预后愈差。
3．有无淋巴结转移及数目多少与预后有关，无转移者预后最好，淋巴结转移数目越多，预后越差。
4．组织学类型与预后有关，分化越低预后越差。
(五)转移途径
1．直接浸润①上下纵行扩散，一般范围在5~8cm以内。②沿肠壁周径环状扩散，一般浸润1／4周需6个月，1／2周需1年，1周需2年。③肠壁深层浸润。
2．淋巴转移直肠的淋巴引流主要方向是向上，腹膜反折以下直肠癌，淋巴引流除向上外，还有侧方的淋巴引流。
3．血道转移多转移至肝、肺。
4．种植转移。
(六)临床表现首先出现大便习惯改变，继而便后有坠胀感或里急后重感，随着肿瘤发展，直肠内腔变窄，以致粪便变细，排便困难，常伴有大便出血，血为鲜红色，容易误诊为痔出血。
(七)诊断在目前的医疗技术与条件下，直肠癌的诊断并不困难，关键在于早期发现，才能收到最好的治疗效果。在所有诊断方法中，最简单、直接而有效的方法是直肠指诊，该方法可发现大多数低位直肠癌及所有肛管癌，并且从粪便情况可间接估计直肠以上情况，对怀疑有直肠中上段癌的病人，可通过以下检查明确诊断：
(1)气钡双重对比灌肠造影，可明确肿瘤部位、大小、形态。
(2)乙状结肠镜检：既可明确有无癌变，又可取得活组织做病理检查明确组织学类型。
(3)大便隐血试验：隐血持续阳性要考虑肠癌可能。
(4)血清癌胚抗原(CEA)测定：对直肠癌敏感性尚可，但特异性差，对术后随访和预后估计有一定价值。
(八)治疗
1．手术切除是目前唯一可能得到治愈的措施。由于直肠癌向下扩散的距离一般不超出2cm，故在距齿线6cm以上的直肠癌，可在吻合器的帮助下做直肠前切除术，保留括约肌及肛门。在距齿线5cm以内者，宜用经腹会阴直肠切除术及永久性人工肛门即行Miles手术，目前随着科学技术的进展，吻合器性能进一步得到改进，尤其是新的吻合器及关闭器的使用，在距齿线上方3cm以上者(即距肛缘6cm以上者)，均可以保留肛门，可以提高生存质量。但术后复发率和五年生存率目前尚有争议，意见不统一。
2．术后放射治疗术后放疗常用于复发转移病灶，以减轻痛苦，延长生命。
3．术后化学治疗影响直肠癌预后的重要因素是癌肿侵袭的深度，淋巴结转移及远处转移情况，而进展期直肠癌手术后约50％可以发生转移和复发。所以术后要辅助化疗。
1)直肠癌Dukes-我国改良分期法
(1)A期癌肿局限于肠壁。
A1期：癌肿局限于粘膜及粘膜下层。
A2期：癌肿侵及浅肌层。
A3期：癌肿侵及深肌层。
(2)B期癌肿已穿透肠壁，甚至侵及邻近组织器官，但无淋巴结转移。
(3)C期 不论癌肿局部浸润范围如何，已有淋巴结转移。
C1期：癌肿附近淋巴结转移。
C2期：癌肿供应血管周围及血管根部淋巴结转移。
(4)D期①已有远处脏器转移。②已有远处淋巴结转移。③肠系膜根部淋巴结广泛转移。④有广泛腹腔转移。⑤病变已广泛侵及邻近组织和器官而无法切除者。
2)抗癌化疗原则
(1)A期：术后密切随访，一般3—6月随访一次，不需要常规化疗。
(2)B期及C期：扩大根治术后五年生存率可达近80％，一般根治术后五年生存率仅30％多一点。一般术中、术后需化疗。
(3)D期：仅能行癌肿姑息性切除，基本上以化疗为主。
3)给药方法：目前主要有两种方法，一种为直肠腔内给药，一种为全身静脉给药。
(1)直肠腔内给药一般采用5一FU乳剂，它较静脉给药的药物浓度高、持续时间长、毒性小，有利于杀死癌细胞，所以较静脉给药更合理。
(2)全身静脉给药方案：许多抗癌剂对直肠癌的有效率低，所以采用联合给药。
FMVM方案：其有效率达40％以上。
5-FU每次500mg静滴每周2次；
MMC每次4～8mg静推每周1次；
VCR每次lmg静推每周1次；
MTX每次20mg静推每周1次。
MF方案：其有效率达40％以上。
MTX每次200mg静滴第一日；
5一FU每次1200mg静滴第二日。
用MTX给药24小时后，给予亚叶酸钙25mg，肌注，每6小时1次共8次，每15次为一周期，一般两周期为一疗程。
还有FAN方案及FA方案。但其有效率低，均在30％以下。
4．直肠癌的免疫治疗 常用的有干扰素、白细胞介素、LAK细胞、单克隆抗体等，已经取得了一定疗效。随着科技的发展，相信还会研制出新的抗癌生物因子。
(九)预防每天保持适当体育运动，合理饮食，良好的卫生习惯，对预防直肠癌是有益的。
参考资料学习:
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