喉癌气管切开术的护理
来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2009-06-16
1．适应证。Ⅱ度以上喉源性呼吸困难。
2．术前准备。
(1)I度呼吸困难者就床边准�钙芮锌⑵芴坠堋⑵艹拧⑽祷笆质跤梦锏燃本任锲贰�
(2)向家属说明气管切开术的迫切性和必要性，原则上征求家属同意才能施行手术。
(3)Ⅱ～Ⅲ度呼吸困难者须立即进行气管切开术。
3．术后护理。
(1)保持呼吸道通畅。吸净口腔和气管套内的分泌物是保持呼吸道通畅的重要环节。吸痰管插入不宜太深，以免刺激黏膜引起剧烈咳嗽；吸痰管在气管套内留置全过程时间应<30秒，防止引起病人缺氧。对于昏迷病人，吸痰管应插入8～10 cm或更深。
清洁气管内套，每日4次。必须注意，拔除内套，消毒时间不宜过长，最好不超过30分钟；否则，易使外套管内径被分泌物干燥后结痂堵塞。清洗后放人内套前要对光检查，防止遗留棉球等异物堵塞套管。气管套管口覆盖一层湿纱布，以保持空气湿润。传统方法是用镊子将浸湿的纱布平整地铺开，颈部皮肤长期受潮湿纱布浸润易受感染。推荐方法：用一次性5 mL注射器抽取生理盐水，均匀地推洒在气管套管口周围的干纱布里，随干随推洒，可避免大块湿纱布覆盖在颈部，使正常皮肤避免潮湿的不适感。遇天气干燥时，可用生理盐水、a-糜蛋白酶、庆大霉素的混合液，滴入气管套内，每小时1次，每次2～3滴。
(2)密切观察病人呼吸与面色。如呼吸音粗并有喘鸣音，提示气管内有黏稠痰，应立即给予吸痰。
(3)保持颈部皮肤伤口的清洁和干燥。更换气管套管系带时，要注意松紧度，-般以伸入-手指而病人无不适为宜。过松必须扎紧以防气管套滑出；过紧则使得套管远端与气管紧密接触，易引起咳嗽。此外，系带一定要打死结。
(4)药物雾化吸人。传统的方法是用复方安息香酸酊喷喉。目前一般使用a-糜蛋白酶5 mg，庆大霉素8万u、祛痰溶液20 mL，生理盐水适量雾化吸入，每天2次，连续使用3～5天。
(5)术后取半坐卧位。鼓励病人咳出痰液，防止肺部合并感染。密切观察气管外套有无脱出或堵塞J隋况，并及时处理。
(6)气管切开病人禁忌用镇静止咳剂，以防抑制咳嗽反射。
(7)由于气管切开病人不能屏气，影响肠蠕动，应注意病人的排便情况，预防便秘。
(8)注意做好基础护理，保持口腔卫生，病人和床单位保持清洁；吸痰瓶应及时倾倒和清洗干净。
(9)禁止淋浴，以防误吸。
(10)视病情决定拔管时间。拔管前先用木塞尝试堵塞气管套，如无出现呼吸困难，24小时后拔除管套。
4．并发症的护理。
(1)伤口出血。术后伤口出血，多因术中止血不彻底所致。术后应经常巡视病房，密切观察患者生命体征的变化，观察分泌物的性状，如有大量血性痰液咳，说明伤口出血，应马上吸干净痰液，保持气道通畅，防止窒息，同时通知医生处理。
(2)套管脱出。多为系带过松所致，也可因为切口位置过低或套管不合适引起。患者回病房后检查系带松紧是否适宜，并取合适的体位。
(3)皮下气肿。观察颈部有无皮下气肿，如有皮下气肿，应记录其范围，必要时可拆除1~2针皮肤缝线，并观察其发展或消退情况。
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