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鼻咽癌有娜些临床表现

鼻咽癌常见的临床表现如下。

1.出血无外伤而鼻涕带血，是鼻咽癌早期可能的出血症状。随着疾病发展可表现为擤鼻时鼻涕中带血或痰中带血，开始为痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无，晚期则出血较多，可有鼻血，也有因突然大出血而死亡的病例。

2.鼻塞由于肿瘤上连鼻腔，肿瘤堵塞后鼻孔，故未患感冒也有鼻塞的表现。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞逐渐加重。

3.耳鸣和耳内闭塞感听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一，因肿瘤压迫咽鼓管而发生单侧性耳鸣或听力下降，此时应引起重视。

4.头痛偏头痛为鼻咽癌的常见首发症状。早期头痛部位不固定，呈间歇性；晚期则为持续性偏头痛，部位固定。

5.患侧颈淋巴结肿大这是肿瘤转移至颈淋巴结所致，可单侧或双侧发生转移，也常为鼻咽癌的首发症状。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

6.远处转移癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移，因转移的部位不同而出现相应的表现。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。

7.眼部症状视力障碍，视野缺损，复视或眼球凸出及活动受限，甚至失明，这是由于肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，引起神经麻痹性角膜炎以及视神经萎缩等。

8.恶病质为较晚期的表现。

晨间鼻涕带血就是鼻咽癌吗

清晨起来，偶尔鼻涕中带些血丝，特别是在天气较干燥的时候并不奇怪。但是假如不是偶尔，而是反复多次出现鼻涕带血丝，尤其是中年以上的人，就有可能是某些疾病的早期征象。

这里所谈到的晨间鼻涕带血，指的是清早起床后，第一口痰或擤鼻涕时，可以见到鼻涕中血丝相混，其量不多，色暗红或淡红色，与刷牙后带点血丝不同。

为什么会有晨间鼻涕带血丝的现象呢?这得从鼻子的特殊结构说起。鼻黏膜暴露于空气之中，且鼻中隔前端黏膜有5条小动脉汇集，组成一个血管网。当天气较干燥时，鼻黏膜会有些微小破裂，从而出现鼻涕带血丝。

引起鼻出血的疾病除了一些全身性疾病，如维生素C、维生素K、维生素P缺乏，血液系统疾患，高血压等以外，还有鼻腔的肿瘤，尤其是鼻咽癌。鼻咽癌原发于鼻咽部，早期症状很不引人注意，如鼻子不通气，早上起身发现擤鼻涕时带点血丝，这些都不会给患者带来什么痛苦，极易被人们所忽视。如果患者出现耳朵堵塞感、耳鸣或听力减退、颈部肿块，甚至出现一些脑神经单扳机麻痹症状时，病情往往进入中晚期，给治疗带来不少麻烦。目前根据一些统计资料，早期鼻咽癌患者，发现初期症状来就诊的病例，仅为7％左右。经过一些有关肿瘤基本知识的宣传，患者初步了解后，结合普查工作，则鼻咽癌的早期发现率可提高到50％左右。

鼻咽癌的原发部位是在鼻咽部的顶后壁上，医生必须头戴额镜，并借助鼻后孔镜伸入软腭的后面，才能观察到鼻咽部的情况，有时病变在早期阶段，肿物往往难以发现，易被漏诊。现在应用检测血清vCA-IgA抗体水平，为大量早期的人群普查鼻咽癌找到了一个简单易行的方法，这一项检查就是人们所说的滴血查鼻咽癌技术。vcA-IgA抗体的中文名称为EB病毒结构抗原一免疫球蛋白A抗体。目前基本已确认EB病毒结构抗原一免疫球蛋白A抗体，且已确认EB病毒与鼻咽癌发病关系十分密切，而该抗体即是反映EB病毒感染的指标。鼻咽癌患者血清中VCA-IgA抗体的浓度明显高于正常人，大多数超过1：40或更高。临床上如果检查鼻咽部无异常发现，但血清中出现这种抗体明显升高，常提示肿瘤的存在，这时应对这些人作追踪观察，反复做鼻咽镜检查。

目前治疗措施对早期诊断的鼻咽癌来说，如果治疗及时，疗效还是很满意的，其5年生存率已超过50％。问题是如何早期发现和诊断鼻咽癌。如果清晨擤出的鼻涕中经常有血丝，是一个重要的迹象，同时VCA-IgA抗体滴度高者应警惕。

如何诊断鼻咽癌

如出现原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻出血、耳鸣等症状，而且症状反复出现，又是生活在我国鼻咽癌发生的高发地区及年龄在40岁以上者，应尽快到医院进一步检查，以便及早确诊。也可用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及淋巴结就说明淋巴结肿大。

对可疑患者应做如下检查。

1.鼻咽或鼻孔镜检查前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。鼻咽镜检查可检查鼻咽的各壁，对两侧相应部位作对照观察，凡两侧不对称的黏膜下隆起或孤立性结节更应引起注意，此方法简便有效。鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。

2.颈部活检选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出，进行颈部肿块活体组织检查。

3.穿刺抽吸对疑有颈部淋巴结转移者可使用细针穿刺，在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，也可经皮肤选择穿刺点，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。

4.其他检查 ①X线摄片和CT检查：每例可疑患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻窦、中耳或其他部位有侵犯者，应同时CT扫描了解局部扩展情况。②B超检查：了解有无肝转移和淋巴结密度，有无囊性等。③EB病毒血清学检测：如一时仍未确诊，应定期随访。④磁共振(MR)检查：磁共振可清楚地显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用以诊断鼻咽癌、上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织的关系。

如何治疗鼻咽癌

随着对鼻咽癌的认识不断深入，医疗设备不断改进，医疗技术不断提高，鼻咽癌的治疗效果有了大幅度提高。鼻咽癌治疗方法包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物治疗，还有免疫治疗和中医药治疗。

1.放射治疗:由于鼻咽腔位置较深又狭小，其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，导致手术治疗非常困难，不易做到根治性切除。由于多数鼻咽癌为低分化癌，对放射治疗的敏感性较高，并且颈部淋巴区域容易定位和暴露在照射野内，放射治疗野完全能覆盖这些区域，因此放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。在足量的放射治疗后，鼻咽癌可以获得控制或根治。但接受根治性放射治疗的患者不可全身情况太差，同时颅底应无明显骨质破坏，颈淋巴结直径小于8cm尚可活动，并且无远处器官转移者。不然也可选择姑息放射，如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

2.手术治疗:由于鼻咽癌的特点，外科手术不能作为治疗的首选方法。但在放疗后复发时，外科手术作为挽救性治疗措施，还是有益的。对于病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌证者可考虑对原发病灶的切除。鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，范围局限，可考虑行颈淋巴结清除术。对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行颈部淋巴结单纯摘除术。但有肝、肾功能不良，全身情况欠佳者，对于手术的选择应当慎重，如肿瘤为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。

3.化学治疗:化学治疗可作为放疗前增敏之用，也可作为放疗或手术治疗后辅助性治疗，以及怀疑有远处转移者均可选择。如对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗，可采用动脉插管化疗，也可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管。

如何做好鼻咽癌患者的康复护理

鼻咽癌患者的康复护理应做好如下几点。

1.鼻咽癌患者常因放疗引起口腔分泌腺的破坏，唾液口涎减少引起口干舌燥，要注意供给患者足够的饮水，或在口唇上涂以润唇膏。

2.鼻咽癌患者常因肿瘤堵塞鼻孔而致张口呼吸，因此除供给足够的水分外，还应注意口腔卫生，同时还应保持鼻、耳、眼的清洁卫生。

3.保持环境清洁，戒烟戒酒，勿到人多嘈杂的地方，以免感染。

4.饮食清淡，忌食过冷、过热、过硬及辛辣食物，多饮水，多吃富含蛋白质及维生素的饮食。

5.坚持配合放射治疗和化疗等。放疗过程中要特别注意皮肤护理，特别是照射部位忌用肥皂，避免直射阳光。

6.保持情绪稳定、心情开朗，积极配合医生的诊断和治疗。

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