如何发现膀胱癌

来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2011-04-20

(一)发病率在工业发达国家较多，城市高于乡村。上海市1994年报告标化发病率为男7．4／10万，女1．7／10万。每年新发病约占全部恶性肿瘤的3．38％和1．16％。

(二)病因病因复杂，而大多不清楚，只有1％左右能查出原因。一般认为下列三方面因素可能与发病有关。

1．职业因素曾长期从事芳胺染料中间体橡胶或塑料的防老化等化学药品的工业，接触时间长短，剂量大小、密切程度与发病危险性呈正比。这些致癌物质进入体内，又经尿向体外排出，因为尿在膀胱内停留时间最长，故膀胱罹患此病机会最多。

2．吸烟早在60年代初期，流行病学调查和病理对照结果均已肯定吸烟与膀胱癌发病有关。总的来讲，吸烟者发生膀胱癌为非吸烟者的两倍，且有明显的剂量效应关系。

3．局部刺激因素如膀胱结石、长期炎症、异物等刺激而致癌；先天性膀胱外翻或膀胱憩室亦易并发癌瘤。膀胱内的局部刺激因素，不论是物理的、化学的和／或生物的，如长期或反复作用于膀胱粘膜，使之产生不同程度的损伤而导致细胞的异形增生，鳞状上皮化生，囊性化生或腺性化生等直至膀胱癌。

(三)分期与分级

1．分期按1952年Marshall分期法，可将膀胱癌分成以下各期：

0期：标本中未见明确肿瘤。

原位癌。

乳头状肿瘤无浸润，单发、多发。

A期：侵犯粘膜固有层。

B1期：表浅肌层浸润(不超过肌肉层一半)。

B2期：深部肌层浸润(超过肌肉层一半，但未超过全肌层)。

C期：侵犯膀胱壁已超过肌肉层到周围脂肪组织，但尚无转移。

D1期：转移局限于盆腔器官，如前列腺、子宫、阴道、盆腔淋巴结。

D，期：转移超出盆腔范围，转移到肺、肝、胃，侵犯主动脉分支以上淋巴结、膀胱固定，腹壁转移。

2．分级：(移行细胞乳头状癌)根据肿瘤细胞分化程度，肿瘤分为I级、Ⅱ级和Ⅲ级。

(1)乳头状癌I级(高分化乳头状癌)：上皮细胞层数增加，超过10层，极向排列轻度紊乱，胞核染色质增加，无明显核异常，胞核和胞浆比例轻度增高，仍可分辨出移行细胞，表层细胞偶有核分裂相。

(2)乳头状癌Ⅱ级(中分化乳头状癌)：上皮结构明显增值，极向排列消失，胞核异常增大、浓染，可见核分裂相，核浆比例明显增高，表层细胞消失；可出现小型浓染细胞，紧密排列；柱状细胞；菊花团样细胞；透明细胞；梭形细胞。

(3)乳头状癌Ⅲ级(低分化乳头状癌)：不能分辨移行上皮起源。细胞呈明显非典型性改变，胞核异常，常为巨核细胞或畸形细胞，核浆比例明显增加，常见核有丝分裂，核膜不规则增厚，染色质呈团块状。表层细胞松散易脱落，常侵犯膀胱壁。

(四)临床表现

(1)75％以上病人首先表现为无痛性肉眼血尿，多伴血块。因突发血尿而导致的贫血程度往往与肿瘤的严重性呈正比。

(2)尿频、尿痛或夜尿表示肿瘤有坏死或浸润细胞壁，常在确诊前数日有类似膀胱炎的症状，位于膀胱颈部或带蒂肿瘤则能引起排尿困难或尿潴留。

(五)诊断

(1)膀胱镜检：是最常用也是诊断价值最高的检查方法，能对肿瘤部位、数量、大小及类型作出初步诊断。

(2)X线造影、超声、CT等检查：一般明显突出于膀胱内部的肿瘤，用影象学检查都有一定帮助，但对瘤体小，多个游散型肿瘤较难发现。B超、CT检查，对观察膀胱壁是否增厚、僵硬等更有帮助。

(3)尿细胞学检查：在膀胱肿瘤诊断上占重要地位，如能按规
定收集尿液，一般应有75％的阳性率。反之则假阳性率较高。

4．流式细胞仪检查：尿中能发现肿瘤细胞者，可进一步作流式细胞仪检查，以便对肿瘤细胞的恶性程度以及对有无局部浸润或转移等进行判断。

(六)治疗及预后根据不同病理及临床过程采用不同的治疗方法。

1．表浅膀胱肿瘤的治疗经尿道膀胱肿瘤电切术，适用于I～Ⅱ及B1期以下、直径在2cm以下的表浅肿瘤。多发性或较大肿瘤可分次切除。本法对患者打击小，可反复进行，总的五年生存率可达70％～100％。表浅膀胱肿瘤复发率较高，故常规术后。经尿道膀胱内灌注抗癌药物，常用药物如下：

(1)丝裂霉素：术后1周开始，20～40mg加40ml生理盐水，经导尿管注入膀胱内，每周1次，共8次，以后每月1次共1年。五年复发率为40％~60％。

(2)塞替派：术后2—4周开始，塞替派60mg加生理盐水60ml，经导尿管注入膀胱内，每15分钟变换体位一次，每周1～2次，6～10次为一疗程。当白血细胞降到3 x 10[9]／L时应停药。

(3)阿霉素：阿霉素50mg加生理盐水50ml，于术后即灌入膀胱内，保留30分钟，单次应用。亦有在术后1~2周作膀胱内灌注，每周1次共4次，然后每月1次共1年。

(4)卡介苗(BCG)：术后1～2周，BCG 100~150mg加生理盐水60ml，经导尿管注入膀胱内，每15分钟改变体位1次(仰、俯、左、右侧位)尽量保留1％。2小时。每周1次共6次；每2周1次共6次；每月1次共达2年，2年后可不定期间断灌注，五年复发率为20％左右。

2．膀胱部分切除术本法适用于：①不能经尿道切除的较大肿瘤。②肿瘤以外的膀胱壁多次活检无原位癌。③切除边缘至少距肿瘤1．5cm。本法五年存活率为48％。

3．全膀胱切除术本法适用于复发快，每次复发的期／级上升或肿瘤以外的上皮已有发育不良或原位癌病变的膀胱肿瘤。B2期膀胱癌或实体癌多有区域性淋巴结转移等，可考虑作根治性全膀胱切除术。两种术式死亡率分别为6％和11％。

少数学者提倡术前放疗，其效果和优点未被其他学者所证实。晚期膀胱癌近期化疗有进展，国外采用MVAC(甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂)其疗效有待证实。

(七)随访经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切除术后1年内每3个月膀胱镜检1次，1～2年内每6个月膀胱镜检1次，以后每半年超声检查1次，每年膀胱镜检1次。

全膀胱切除术后，定期或不定期的超声检查膀胱切除部位或整个盆腔有无新病灶或转移病灶，同时进行尿液癌细胞检查。．如尿癌细胞阳性，则考虑为膀胱或上尿路的原位癌。

参考资料学习:

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