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膀胱癌的病因是什么

膀胱癌是指膀胱黏膜上皮发生的恶性肿瘤，根据病理组织学类型分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌，其中以移行细胞癌最为常见。

膀胱癌的病因尚未完全明确，比较公认的病因有以下几点。

1.长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，膀胱肿瘤的发生率高。

2.吸烟也是一个增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致癌物质色氨酸的排泄增加50％，当吸烟停止，色氨酸水平恢复到正常水平。

3.体内色氨酸代谢的异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟基-3氨基苯乙酮、3-羟基一邻一氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由B-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。

4.膀胱黏膜局部长期遭受刺激。膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、黏膜白斑被认为是癌前病变，可诱发癌变。

5.药物。如大量服用非那西汀类药物，已被证实可致膀胱癌。

6.寄生虫病。

如何早期发现膀胱癌

膀胱癌的临床表现在不同的个体差异很大，但80％以上的患者以血尿就诊。间歇性无痛性肉眼血尿是其典型和常见症状。少数患者以尿频、尿痛、尿急、排尿困难和下腹肿块为起始症状，多数已属晚期。

膀胱癌的早期主要症状是血尿。血尿多是由于肿瘤破溃出血所致。血尿可多可少，多时肉眼便可看出，少量只有在显微镜下才能看到尿中有红细胞。膀胱癌的血尿一般为全程肉眼血尿，即整个排尿过程中尿都呈现血色，多在排尿将尽时尿色加深；也可以是开始尿血而后尿转清亮，或开始尿清亮而后变成血尿。

与其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点。

1.无痛性：即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

2.间歇性：即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。

无痛性血尿是膀胱癌最主要的征兆，几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这个信号。若能抓住这个信号，及时进行检查，就能做到早期发现、早期治疗，取得较好的疗效。若血尿仅发生一二次，患者又未重视，自觉是因为劳累或感冒引起的，问题不大，常令患者误认为血尿已经自愈，不需进一步诊治，从而失去治疗的最佳时机。

怀疑膀胱癌的患者需要做哪些检查

怀疑膀胱癌的患者需要做的检查有以下几种。

1.膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌最重要而不可或缺的方法，所有怀疑膀胱癌的患者都应行膀胱镜检查，必要时行膀胱镜下活检。

2.超声检查在行膀胱镜检查前，行经腹超声检查，初步了解泌尿系统的状况，作为膀胱癌的最初筛查，膀胱检查时经尿道超声扫描可以清晰地显示肿瘤及膀胱壁浸润情况。

3.静脉肾盂造影(IVP)：由于移行上皮癌具有容易种植及多中心发病的特性，膀胱癌患者应了解上尿路有无异常，因此IVP不但能了解双侧肾功能，还能发现上尿路并发的肿瘤。

4.膀胱造影：肿瘤较大时，可显示肿瘤引起的充盈缺损，并了解膀胱的容量，在肿瘤很大、膀胱镜难以窥其全貌时有助于诊断。而肿瘤较小时，膀胱造影常显示不清。

5.CT检查：CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝等有无转移。

6.磁共振检查(MR)：MR并不比CT有更强的优越性，但在显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。

7.尿脱落细胞学检查：膀胱癌患者的尿中容易找到脱落的癌细胞，尿脱落细胞学检查方法简便，可作为血尿患者的初步筛查。

非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术治疗方法

非肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗方法包括手术治疗和术后膀胱灌注治疗。手术治疗主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)、经尿道激光手术和光动力学治疗。

经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。有报告T1期膀胱肿瘤术后2～6周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率。

激光手术可以凝固，也可以汽化，其疗效及复发率与经尿道手术相近。但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。激光手术对于肿瘤分期有困难，一般适合于乳头状低级别尿路上皮癌，以及病史为低级别、低分期的尿路上皮癌。

光动力学治疗是利用膀胱镜将激光与光敏剂相结合的治疗方法。肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光作用下产生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多次复发、不能耐受手术治疗等情况可以选择此疗法。

肌层浸润性膀胱肿瘤的手术治疗原则是什么

根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱肿瘤的标准治疗，是提高浸润性膀胱肿瘤患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。该手术需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官等情况，结合患者的全身状况进行选择。

文献报道浸润性膀胱肿瘤患者盆腔淋巴结转移的可能性为30％～40％，淋巴结清扫范围应根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情况决定，有条件的单位还可在术中应用淋巴结检测仪测定是否有淋巴结转移，决定淋巴结清扫范围。

膀胱肿瘤灌注治疗的目的是什么

膀胱灌注治疗，即将一定剂量的药物或者免疫制剂注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗或预防膀胱肿瘤复发的方法。

非肌层浸润性膀胱肿瘤术后有10％～67％的患者会在12个月内复发，术后5年内有24％～84％的患者复发，这可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。非肌层浸润性膀胱肿瘤TUR-BT术后复发有2个高峰期，分别为术后的100～200天和术后的600天。术后复发的第一个高峰期同术中肿瘤细胞播散有关，而术后膀胱灌注治疗可以大大降低由于肿瘤细胞播散而引起的复发。

尽管在理论上TUR-BT术可以完全切除非肌层浸润的膀胱肿瘤，但在临床治疗中仍有很高的复发概率，而且有些病例会发展为肌层浸润性膀胱肿瘤。单纯TUR-BT术不能解决术后高复发和进展问题，因此非肌层浸润性膀胱肿瘤患者术后均应进行辅助性膀胱灌注治疗。

膀胱灌注化疗有哪些优点

膀胱灌注化疗具有以下优点：化疗药物可以在膀胱内较长时间高浓度直接作用于肿瘤，可以杀灭膀胱内术后残余的肿瘤细胞，防止肿瘤细胞种植，降低复发的可能；可以减少全身用药的毒性作用。膀胱灌注治疗主要用于减少膀胱肿瘤的复发，没有证据显示其能预防肿瘤进展。

膀胱灌注化疗常用化学药物包括多柔比星(阿霉素)、表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、羟喜树碱等。尿液的pH、化疗药的浓度与膀胱灌注化疗效果有关，并且药物浓度比药量更重要。

什么是膀胱灌注免疫治疗

膀胱灌注免疫治疗主要是指卡介苗的免疫治疗。卡介苗治疗一般采用6周灌注诱导免疫应答，再加3周的灌注强化以维持良好的免疫反应。卡介苗灌注用于治疗高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌时，一般采用常规剂量(120～150mg)；卡介苗用于预防非肌层浸润膀胱尿路上皮癌复发时，一般采用低剂量(60～75mg)。研究发现，采用1／4剂量(30～40mg)卡介苗灌注治疗中、高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌时，其疗效与全剂量疗效相同，不良反应却明显降低。不同卡介苗菌株之间的疗效没有差别。

卡介苗灌注一般在TuR—BT术后2周开始。卡介苗维持灌注可以使膀胱肿瘤进展概率降低37％。需维持卡介苗灌注1～3年(至少维持灌注1年)，因此建议在3、6、12、18、24、36个月时重复卡介苗灌注，以保持和强化疗效。

膀胱肿瘤的免疫治疗效果如何

卡介苗适合于高危非肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗，可以预防膀胱肿瘤的进展。卡介苗不能改变低危非肌层浸润性膀胱肿瘤的病程，而且由于其灌注的不良反应发生率较高，对于低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌不建议行卡介苗灌注治疗。对于中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌而言，其术后肿瘤复发概率为45％，而进展概率为1.8％，因此，中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌膀胱灌注的主要目的是防止肿瘤复发，一般建议采用膀胱灌注化疗，某些情况也可以采用卡介苗灌注治疗。由于术后膀胱有创面，因此术后即刻灌注治疗应避免采用卡介苗，以免引起严重的不良反应。

卡介苗膀胱灌注的主要不良反应为膀胱刺激症状和全身流感样症状，少见的不良反应包括结核败血症、前列腺炎、附睾炎、肝炎等。因此，TUR-BT术后膀胱有开放创面或有肉眼血尿等情况下，不能进行卡介苗膀胱灌注。

如何做好人造尿道口的护理

做了膀胱全切除手术的患者手术后会有人造尿道口。大部分有人造尿道口的患者都能过正常的生活，不少患者还能重返社会，从事力所能及的工作。

在手术前医生会和患者及家属一起计划人造尿道口的具体位置，计划具体位置要考虑很多因素：如腹部的皱纹、瘢痕、皮下重要的骨骼都是要避开的。医生有时也会根据患者的需要来度身定做。

手术后的最初几天，袋子会有点胀满，但过几星期，就会恢复到正常的大小。造口在开始使用时可能还会分泌出白色的黏液，不过不用担心，黏液的数量会日渐减少，可是不会完全停止分泌。

在更换尿袋前3小时尽量不要喝水。

洗好澡后再撕掉尿袋，以肥皂清洗造口及周边皮肤，去除尿垢及皮肤上的加强胶、保肤膏。

以盐水洗去造口的肥皂后，一手拿棉花压住造口，防止尿液流出来，一手用棉花棒擦干贴尿袋位置的皮肤，并使用吹风机吹干。

将加强胶涂在尿袋粘贴处，保肤膏擦在皮肤上，用吹风机吹干。

坐在镜子前，还是一手拿棉花压住造口，一手拿着尿袋，把尿袋贴上，接着平躺10分钟，利用平躺时双手轻压尿袋，使它粘得更牢。

尿袋应该经常更换，更换原则是没有异味，在更换的同时还要留心看看造口周围皮肤的情况。

另外，人造尿道口的设计大都是扁平的，在衣服下难以察觉，所以选择合适的衣服款式很重要。虽然患者会很在意自己的人造尿道口，但只要不告诉别人，很少人会注意得到。由于切除膀胱无论对男性还是女性都在身体上造成了实质性的改变，会影响到患者的性生活，但是由于现代医学技术的高速发展，已经有很多方法可以让有人造尿道口的患者重新享受幸福的家庭生活。所以，患者及家属不必为此烦恼，可以去咨询医生，以找到合适的办法来应对相关的问题。

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