白血病的护理

来源：http://www.ydetu.com/ 作者：癌症专家团队 时间：2009-06-16

(一)治疗方法的简介

急性白血病的主要治疗方法是化疗。化疗的重要原则是早期、足量、联合、个体化治疗。化疗剂量和强度的增加是白血病人完全缓解率和长期存活率提高的主要因素之一。近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病的治疗疗效有了长足的进步。最新研究结果表明，儿童急性淋巴细胞白血病完全缓解(CR)率已达85％～95％；5年无病存活率为50％～70％。成人急性淋巴细胞白血病的CR率接近75％～85％；5年无病存活率为40％~50％。成人急性髓性白血病的CR率为65％～85％；60岁以下长期无病存活率可达40％～50％。随着白血病治疗研究的进展，疗效还在不断提高。其他治疗方法有造血干细胞移植、体外放射治疗、放射性核素治疗、生物及基因治疗、中西医结合治疗、支持治疗等。

慢性粒细胞性白血病的治疗进展比较缓慢。治疗方法有化疗、放疗、脾切除、骨髓移植、生物治疗等。

(二)化疗的护理

1．化疗前做好心理护理和健康教育。急性白血病病人以青年和儿童居多，多数是在校学生，很难适应角色转变，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。护士要热情接待病人，耐心解释负性情绪不利于疾病的治疗和恢复，帮助病人尽快进入角色，介绍一些化疗成功的病例以增强病人的治疗信心，使病人放下思想包袱，安心接受治疗。对于儿童，要给予关心、呵护、鼓励、赞赏，在病房周围布置一些儿童娱乐设施，使其尽快适应陌生环境。同时，让病人及家属了解化疗的必要性，化疗药的作用、不良反应及如何配合。

2．阿霉素类可引起脱发，指导病人化疗前理短头发，购买适合自己的假发或帽子，解释脱发是暂时性的，停止化疗后头发可重新生长。

3．血管护理。阿霉素对血管有较强的刺激性，而且化疗需要多个疗程，多次的化疗可引起静脉炎，所以最好建议病人在化疗前行中心静脉置管或植入静脉输液港，并定期行x线摄片(必要时行血管造影)以确保管端位于正常位置。每次化疗前必须回抽见血才能注入化疗药物。如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港的，则应挑选较粗、直、弹性好的血管。化疗前、后注射生理盐水50 mL。一旦发现阿霉素外渗，应立即停止注射，回抽出渗到皮下的药物，用0．25％普鲁卡因加地塞米松5 mg力Ⅱ注射用生理盐水2 mL的混合液做局部封闭，并冰敷。而长春花碱外渗则行热敷，不能用冰敷。在滴注化疗药时要加强巡视，观察针头有无回血。

4．行大剂量甲氨蝶呤化疗时，要注意其肾毒性，严格按医嘱做好水化、碱化、利尿、救援工作，定期监测甲氨蝶呤血药浓度，观察尿量和尿pH，保证24小时尿量在3 000 mL以上，pH维持在7～8之间。

5．应用止吐药盐酸格拉司琼的病人要鼓励病人多吃粗纤维食物，多活动，多喝水，防止便秘发生。

6．化疗期间严格执行操作规程，严密观察病人反应情况，如血象、体温、消化道、口腔黏膜、心电图、尿量等；观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑。消化道出血泌尿道出血，颅内出血等症状时，警惕弥散性血管内凝血(DIC)发生。发现异常及时报告医生处理。

7．贫血出血的护理。

(1)按医嘱定期做血常规检查，如血小板计数<20×10[9]／L时，应嘱病人卧床休息，防止自发性出血。

(2)穿刺时应尽量采用小号针头，注射后瞩病人按压穿刺点10分钟。

(3)按医嘱给予输血(输全血或成分血)，口服升板方、升血方；注射升血小板药物，如重组人白介素一Ⅱ等。嘱病人加强营养。

(4)教会病人观察一些出血的症状和体征。如皮肤有无瘀斑，齿龈有无出血以及大、小便的颜色，有无头痛，视物模糊等。指导病人使用软毛牙刷刷牙，避免用牙签剔牙，不要用力擤鼻涕等。

(5)各部位出血的护理。

1)鼻出血。可做鼻部冷敷；用前鼻孔塞子蘸取1：1 000的肾上腺素或麻黄素溶液填塞压迫止血。后鼻孔出血严重时用油纱条后鼻道填塞止血。

2)口腔出血。保持口腔卫生，饭后用含漱液漱口，避免刷牙损伤黏膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。

3)消化道出血。患者出现呕血、黑便、头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，按医嘱给予止血药，如注射用血凝酶、氨甲苯酸等，口服冰生理盐水加凝血酶原混合液，迅速补充血容量。

4)头面部出血。病人可出现眼眶周围瘀斑等症状，禁止热敷。眼底出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱使用止血药。

5)颅内出血。严密观察病人生命体征和瞳孑L情况，绝对卧床休息，给予高流量吸氧，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，必要时进行输血。头部可给予冰袋或冰帽。

8．感染的护理。

(1)严密观察体温变化，高热病人按高热护理常规进行护理，但要避免酒精擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物，注意抹汗、更衣，嘱多饮水。

(2)保持病室环境清洁，房间紫外线消毒每天2次。

(3)指导病人注意个人卫生，保持会阴、肛门的清洁，减少探视。大病房患者可戴口罩做自我保护。必要时住进无菌洁净层流室。

(4)保持口腔清洁，予西吡氯铵含漱液含漱，必要时予涂片找念珠菌，对真菌感染的可给予氟康唑治疗。

(5)鼓励多进食高蛋白、高热量、高维生素食物。

(6)严格执行各项无菌操作。

(7)按医嘱合理使用抗生素。

(三)骨髓移植的护理

1．做好心理护理和健康教育。因骨髓移植需在层流室里完成，层流室的环境特殊；骨髓移植治疗过程长，预处理的大剂量放疗、化疗可产生严重不良反应；骨髓移植的费用较高；病人对此期望值大，无形的压力会使病人产生焦虑和恐惧心理。另外，长期与外界隔离，还会使病人感到孤独和失落。住入层流室后，机器噪声的影响，饮食受限，无菌条件的要求及插管后的限制，使患者一时难以适应。护理人员应主动、热情为病人介绍层流室的环境与设施，给病人以亲人般的关怀，多与病人交流建立感情，并注意观察病人的心理变化，及时进行开导。可请骨髓移植成功的病例对患者进行现身说法，以增强病人战胜疾病的信心。

2．严格遵守层流室有关工作规程，注意无菌操作。详细请参见第二部分各论第四十四章自体外周血干细胞移植。

3．密切观察病情，做好各项记录工作，每天做血常规检查，每天测体温5次，记录24小时尿量，测尿pH，检查全身皮肤黏膜及器官组织有无出血，特别是脑出血、眼底出血等严重情况，每天填写移植护理观察表。

(四)放射性核素32P治疗的护理

1．做好健康教育，指导病人在指定的卫生间大、小便，避免与儿童和孕妇接触等，排泄物均应按放射防护要求进行处理。

2．在病人的床头和门上设标志牌，注明使用的放射性核素的种类，放射性强度。

3．密切观察病人在接受治疗后可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻或便秘、蛋白尿、血尿、皮肤红斑或皮疹、脱发、发热、寒战、过敏所致的支气管痉挛等，以便及时对症治疗。

4．嘱病人多饮水和排尿，以减少辐射。

(五)饮食护理

白血病病人的饮食应选用富含蛋白质的肉、鱼、蛋、奶类，多进食新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激性食物，忌肥腻、煎炸、腌制食物，戒除烟、酒。宜多吃具有抗白血病作用的食物，如蛤蟆、苜蓿、小麦、胡萝卜、核桃、蒲公英、牡蛎等。白血病发热者宜吃豆豉、葱白、冬菜、蕹菜、李、银杏、绿豆、苦瓜、菱、节瓜、海鳗、甲鱼、猪脊髓等；肝脾肿大者宜吃赤小豆、李、大枣、裙带菜、甲鱼、龟、海带、紫菜等；出血者宜吃莲藕、葡萄、荠菜、蘑菇、香菇、木耳、金针菜、猫肉、鲛鱼等；贫血者宜吃猪肝、黄鱼、海参、鲩鱼、香菇、芝麻、蜂乳等；淋巴结肿大者宜吃芋艿、栗子、桑椹、核桃、荔枝、荸荠、黄颡鱼、猫肉、羊肚、鲎、文蛤、牡蛎、龟、甲鱼等。药膳可选用冬虫夏草淮山炖牛骨髓、杂花苜蓿炒肉丝、胡萝卜汁、花生衣大枣瘦肉汤等。

(六)康复指导

1．出院后保持情绪稳定，生活有规律，家居环境保持清洁、通风，加强营养。

2．避免接触有害物质。

3．坚持中医中药治疗，以巩固疗效。

4．指导出院患者，自我防护的知识。

5．按时服药，定期复查，学会自我观察，如有不适及时就诊。

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参考资料学习:

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